Melanoma em Nevo Congênito Gigante: Diagnóstico

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 44 anos, branco, trabalhador rural, vem à consulta com queixa de aparecimento de lesão no dorso há cerca de 2 meses. Ao exame físico, percebe-se que o paciente apresenta nevo congênito gigante no tronco e que a lesão descrita está localizada dentro dos limites do nevo. A lesão tem cerca de 5 cm no maior diâmetro. Com base nesses achados, assinale a alternativa que corresponde à hipótese diagnóstica mais provável e à conduta inicial mais adequada.

Alternativas

1. A) Sarcoma de partes moles - biópsia incisional diagnóstica na área de maior espessura da lesão.
2. B) Melanoma maligno - ressecção com margens de 2 cm e realização de linfonodo sentinela.
3. C) Melanoma maligno - biópsia incisional diagnóstica na área de maior espessura da lesão.
4. D) Sarcoma de partes moles - ressecção com margens livres e fechamento com retalhos.

Pérola Clínica

Lesão nova em nevo congênito gigante → alta suspeita de melanoma. Biópsia incisional é a conduta inicial para diagnóstico histopatológico.

Resumo-Chave

Nevos congênitos gigantes têm um risco aumentado de transformação maligna para melanoma. Qualquer alteração na lesão, como crescimento, mudança de cor ou sangramento, deve levantar forte suspeita. A biópsia incisional é crucial para obter um diagnóstico histopatológico preciso antes de definir a conduta terapêutica definitiva.

Contexto Educacional

Nevos congênitos gigantes são lesões pigmentadas presentes ao nascimento que cobrem uma área significativa da superfície corporal. Eles representam um desafio clínico devido ao seu potencial de transformação maligna para melanoma, que é maior do que em nevos adquiridos. Qualquer alteração na morfologia, cor, tamanho, sangramento ou ulceração dentro de um nevo congênito gigante deve levantar uma forte suspeita de malignidade e requer investigação imediata. Diante de uma lesão suspeita em um nevo congênito gigante, a principal hipótese diagnóstica é o melanoma maligno. A conduta inicial mais adequada é a realização de uma biópsia incisional na área de maior espessura ou com características mais atípicas da lesão. Esta biópsia é fundamental para obter um diagnóstico histopatológico preciso, determinar a profundidade de invasão (espessura de Breslow) e avaliar outros fatores prognósticos. A biópsia incisional permite guiar o tratamento subsequente. A ressecção com margens de segurança e a biópsia de linfonodo sentinela são procedimentos realizados após a confirmação histopatológica do melanoma e são baseados na espessura de Breslow e outros critérios de estadiamento. Realizar uma ressecção ampla sem um diagnóstico definitivo pode ser inadequado e não fornecer as informações necessárias para o manejo completo da doença.

Perguntas Frequentes

Qual o risco de malignização de um nevo congênito gigante?

Nevos congênitos gigantes apresentam um risco aumentado de transformação maligna para melanoma, que pode variar de 2% a 10% ao longo da vida. Esse risco é maior na infância e adolescência, e a malignização pode ocorrer tanto na superfície quanto em profundidade.

Qual a conduta inicial para uma lesão suspeita em um nevo congênito gigante?

A conduta inicial é a biópsia incisional na área de maior suspeita ou espessura da lesão. Isso permite o diagnóstico histopatológico e a determinação da espessura de Breslow, informações cruciais para o planejamento da ressecção definitiva e a avaliação da necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.

Por que não se deve fazer ressecção com margens amplas inicialmente?

A ressecção com margens amplas e linfonodo sentinela é um tratamento definitivo para melanoma confirmado. Realizá-la sem um diagnóstico histopatológico prévio pode ser excessivo para lesões benignas ou insuficiente para melanomas mais agressivos, além de não fornecer informações essenciais para o estadiamento.

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