Margens Cirúrgicas no Melanoma: Critérios de Breslow

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 62 anos, apresentou uma lesão de pele em dorso de aproximadamente 10mm de diâmetro, com bordas irregulares, assimétrica e que no último ano aumentou de tamanho e relevo e mudou de cor, sem apresentar ulceração. Realizou procedimento de biópsia excisional da lesão com 1cm de margem e fechamento primário. O laudo histopatológico confirmou melanoma de disseminação superficial com 2.5mm de espessura de Breslow. Sobre a margem cirúrgica neste caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) 1 cm de margem é suficiente para este caso.
2. B) 2 cm de margem são recomendados para melanomas com espessura superior a 2 mm.
3. C) 3 cm de margem são necessários para evitar recidivas locorregionais.
4. D) Margens de 1 a 2 cm podem ser usadas neste caso, dependendo da viabilidade anatômica.
5. E) Margens mais amplas que 2 cm são necessárias para melanomas com mais de 2 mm de espessura.

Pérola Clínica

Breslow > 2mm → Margem cirúrgica de 2cm é o padrão recomendado.

Resumo-Chave

A espessura de Breslow determina a margem de segurança no melanoma: lesões entre 2,01 e 4,0 mm exigem margens de 2 cm para controle local adequado.

Contexto Educacional

O manejo do melanoma baseia-se na biópsia excisional inicial para estadiamento patológico. Uma vez confirmado o Breslow, procede-se à ampliação de margens. Para melanomas com espessura > 2 mm, as diretrizes internacionais (como NCCN e GBM) preconizam margens de 2 cm. Margens maiores que 2 cm não demonstraram benefício adicional em sobrevida e aumentam a morbidade da ferida operatória.

Perguntas Frequentes

Qual a margem para melanoma in situ?

Para melanoma in situ, a margem recomendada é de 0,5 cm a 1,0 cm.

Qual a margem para Breslow entre 1 e 2 mm?

Para melanomas com espessura de Breslow entre 1,01 mm e 2,0 mm, a margem recomendada é de 1 a 2 cm.

Por que o Breslow define a margem?

O índice de Breslow mede a profundidade da invasão tumoral, que está diretamente correlacionada ao risco de disseminação linfática e recidiva local.

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