Melanoma Maligno: Fatores Prognósticos e Abordagem Inicial

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa que melhor representa o conjunto de características que sugerem pior prognóstico e estadiamento mais avançado em casos de melanoma maligno e qual deve ser a abordagem inicial mais correta em uma lesão suspeita dessa neoplasia.

Alternativas

1. A) Presença de ulceração, Breslow de 0,2mm e Nível I de Clark / biópsia incisional.
2. B) Breslow de 2,5mm, linfonodo sentinela positivo, ausência de ulceração / biópsia excisional.
3. C) Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm e invasão angiolinfática / biópsia incisional.
4. D) Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e linfonodo sentinela positivo / biópsia excisional.
5. E) Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e invasão angiolinfática / biópsia tipo shaving.

Pérola Clínica

Melanoma: Pior prognóstico = Breslow >1mm, ulceração, mitoses ↑, invasão vascular, linfonodo sentinela +. Biópsia excisional é padrão.

Resumo-Chave

O prognóstico do melanoma maligno é determinado por características histopatológicas como espessura de Breslow, presença de ulceração, índice mitótico e status do linfonodo sentinela. A abordagem inicial de uma lesão suspeita é a biópsia excisional com margens adequadas.

Contexto Educacional

O melanoma maligno é uma neoplasia cutânea agressiva com alto potencial metastático, e seu prognóstico está intimamente ligado ao estadiamento no momento do diagnóstico. A identificação precoce e a avaliação histopatológica detalhada são cruciais para determinar a conduta e o prognóstico do paciente. Várias características histopatológicas são consideradas fatores prognósticos importantes. Entre os fatores que sugerem pior prognóstico e estadiamento mais avançado, destacam-se a espessura de Breslow (profundidade de invasão do tumor, sendo >1 mm um indicador de maior risco), a presença de ulceração na lesão primária, um alto índice mitótico, a invasão angiolinfática e a presença de metástase em linfonodos regionais, avaliada pelo status do linfonodo sentinela. O Nível de Clark, embora ainda mencionado, tem menor valor prognóstico que o Breslow. A abordagem inicial mais correta para uma lesão cutânea suspeita de melanoma é a biópsia excisional completa, com margens de 1-3 mm, que permite a remoção total da lesão para análise histopatológica. Isso é fundamental para determinar a espessura de Breslow e outros fatores prognósticos, orientando as próximas etapas do tratamento, como a ampliação das margens cirúrgicas e a indicação de biópsia de linfonodo sentinela em casos selecionados. Biópsias tipo shaving ou punch superficiais são desaconselhadas, pois podem subestimar a espessura do tumor.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores prognósticos histopatológicos no melanoma maligno?

Os principais fatores prognósticos incluem a espessura de Breslow (o mais importante), a presença de ulceração, o índice mitótico, a invasão angiolinfática e o status dos linfonodos regionais (avaliado pelo linfonodo sentinela).

Por que a biópsia excisional é a abordagem inicial preferencial para lesões suspeitas de melanoma?

A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão e uma avaliação histopatológica precisa da espessura de Breslow, que é crucial para o estadiamento e o planejamento do tratamento subsequente, como a ampliação de margens e a indicação de biópsia de linfonodo sentinela.

O que significa um Breslow de 0,3 cm e linfonodo sentinela positivo no melanoma?

Um Breslow de 0,3 cm (ou 3 mm) indica um melanoma de espessura considerável, associado a pior prognóstico. Linfonodo sentinela positivo significa que há metástase para o primeiro linfonodo de drenagem, indicando doença regional e um estadiamento mais avançado.

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