UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Mulher de 45 anos, oriental, cozinheira, apresenta mácula hipercrômica assintomática no primeiro quirodáctilo direito, com crescimento progressivo há 2 anos, conforme imagem:O diagnóstico provável é
Mácula hipercrômica progressiva em quirodáctilo de oriental = suspeitar de melanoma lentiginoso acral.
O melanoma lentiginoso acral é um subtipo de melanoma mais comum em indivíduos de pele escura e orientais, frequentemente se apresentando como uma mácula pigmentada progressiva nas extremidades (mãos, pés, unhas), sendo crucial o diagnóstico precoce.
O melanoma lentiginoso acral (MLA) é um subtipo de melanoma que representa uma pequena porcentagem de todos os melanomas, mas é o mais comum em indivíduos de pele escura e em populações asiáticas. Ele se manifesta nas regiões acrais, como palmas das mãos, plantas dos pés e, frequentemente, no leito ungueal (melanoma subungueal). Sua apresentação clínica pode ser insidiosa, levando a atrasos no diagnóstico. Clinicamente, o MLA se apresenta como uma mácula hipercrômica, que pode ser marrom, preta ou azul-acinzentada, com crescimento progressivo. No caso ungueal, pode haver uma faixa longitudinal pigmentada (melanoníquia estriada) que se alarga e se torna mais escura com o tempo. O sinal de Hutchinson, que é a extensão da pigmentação para a pele periungueal (prega ungueal proximal ou lateral), é um forte indicativo de MLA e deve alertar para a necessidade de biópsia. A história de crescimento progressivo por 2 anos, em uma paciente oriental, com uma mácula hipercrômica em quirodáctilo, é altamente sugestiva de MLA. O diagnóstico precoce do MLA é crucial, pois, devido ao atraso no diagnóstico, ele frequentemente é identificado em estágios mais avançados, o que confere um prognóstico pior. O tratamento envolve a excisão cirúrgica com margens de segurança adequadas, e em casos de melanoma subungueal, pode ser necessária a remoção da unha e, por vezes, a amputação do dígito. A biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico e determinar a espessura de Breslow, que é o principal fator prognóstico.
O melanoma lentiginoso acral geralmente se apresenta como uma mácula ou faixa pigmentada escura, de crescimento progressivo, nas regiões acrais (palmas, plantas, leito ungueal). Pode haver irregularidade de cor, bordas e o sinal de Hutchinson (extensão da pigmentação para a prega ungueal proximal ou lateral).
O melanoma lentiginoso acral é o subtipo mais comum de melanoma em indivíduos de pele mais escura e em populações asiáticas, embora a razão exata não seja completamente compreendida, acredita-se que fatores genéticos e ambientais específicos possam contribuir para essa predisposição.
A diferenciação é crucial: o hematoma subungueal geralmente tem início agudo após trauma, cor homogênea, e migra distalmente com o crescimento da unha. O melanoma lentiginoso acral tem crescimento progressivo, coloração heterogênea, bordas irregulares e pode apresentar o sinal de Hutchinson.
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