FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Um homem negro de 62 anos se apresenta à clínica para seu exame anual do pé diabético. Ele reclama de unhas grossas e amareladas que esfregam em seus sapatos. O exame físico dos membros inferiores revela diminuição da sensibilidade em ambos os pés, pulsos poplíteos e pediosos palpáveis. Há um pequeno nevo preto em seu calcanhar direito que exibe um padrão dermatoscópico de crista paralela. Qual dos seguintes tipos de câncer de pele pode estar associado com o padrão dermatoscópico descrito?
Dermatoscopia com padrão de crista paralela em região acral = Melanoma Lentiginoso Acral.
O padrão de crista paralela na dermatoscopia de lesões palmoplantares é altamente específico para o melanoma lentiginoso acral, diferenciando-o de nevos benignos.
O melanoma lentiginoso acral é uma variante distinta de melanoma que ocorre em superfícies palmoplantares e subungueais. Diferente de outros melanomas, sua patogênese envolve alterações genéticas específicas (como amplificações no gene KIT) e não está fortemente ligada à radiação ultravioleta. A dermatoscopia é uma ferramenta vital para o diagnóstico precoce: enquanto lesões benignas (nevos) tendem a concentrar pigmento nos sulcos da pele, o melanoma invade as cristas epidérmicas, criando o 'padrão de crista paralela'. O diagnóstico precoce é frequentemente desafiador, pois as lesões podem ser confundidas com verrugas, hematomas traumáticos ou calosidades. Em pacientes idosos e diabéticos, o rastreamento durante o exame dos pés é crucial, pois o prognóstico do melanoma acral costuma ser pior devido ao diagnóstico em estágios mais avançados.
O padrão de crista paralela é um achado dermatoscópico onde o pigmento melânico se distribui preferencialmente nas cristas epidérmicas, que são as áreas mais largas da superfície da pele acral onde se localizam as aberturas dos ductos sudoríparos. Este padrão tem uma especificidade superior a 90% para o diagnóstico de melanoma lentiginoso acral, diferenciando-o dos nevos benignos, onde o pigmento se concentra nos sulcos.
O melanoma lentiginoso acral é o subtipo histológico de melanoma mais frequente em populações de pele escura, como negros e asiáticos. Diferente do melanoma extensivo superficial, ele não está diretamente relacionado à exposição solar crônica ou intermitente, surgindo em áreas sem pelos como palmas, plantas e leito ungueal.
O melanoma acral localiza-se tipicamente nas extremidades: palmas das mãos, plantas dos pés (especialmente calcanhares) e no aparelho ungueal (melanoma subungueal). Em pacientes diabéticos, essas lesões podem ser negligenciadas ou confundidas com úlceras de pressão ou hematomas, tornando o exame físico minucioso dos pés essencial.
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