MedEvo Simulado — Prova 2026
Um paciente de 58 anos, fototipo II de Fitzpatrick, procura atendimento ambulatorial devido ao surgimento de uma mancha escura na região escapular direita. Ele relata que a lesão surgiu há cerca de um ano e tem apresentado crescimento progressivo, além de episódios ocasionais de prurido. Ao exame físico, você observa uma lesão melanocítica com as seguintes características descritas na tabela abaixo: | Parâmetro | Achado Clínico Observado | | :--- | :--- | | **A**ssimetria | Eixos longitudinal e transversal assimétricos | | **B**ordas | Irregulares, com limites imprecisos e áreas de entalhe | | **C**or | Policromia (presença de tons pretos, acastanhados e acinzentados) | | **D**iâmetro | 10 mm | | **E**volução | Relato de expansão radial e mudança de tonalidade | Com base nos achados clínicos e na regra do ABCDE, qual é a principal hipótese diagnóstica?
ABCDE do Melanoma: Assimetria + Bordas irregulares + Cores múltiplas + Diâmetro > 6mm + Evolução.
O melanoma extensivo superficial é o subtipo mais comum, caracterizado por crescimento radial inicial e aplicação rigorosa dos critérios ABCDE para diagnóstico clínico.
O melanoma extensivo superficial representa cerca de 70% de todos os casos de melanoma cutâneo. Ele se origina de melanócitos na junção dermoepidérmica e apresenta uma fase de crescimento horizontal (radial) que pode durar meses ou anos antes de progredir para a fase vertical. O reconhecimento precoce é vital, pois a espessura da lesão medida pelo Índice de Breslow é o principal fator prognóstico. A regra ABCDE é uma ferramenta de triagem essencial na prática clínica ambulatorial, especialmente em pacientes de pele clara (Fitzpatrick I e II) que apresentam lesões pigmentadas novas ou em mudança.
Os principais fatores incluem exposição solar intermitente intensa com queimaduras solares prévias, fototipos baixos (Fitzpatrick I e II), presença de múltiplos nevos atípicos e histórico familiar de melanoma. A radiação UV causa danos ao DNA dos melanócitos, levando a mutações oncogênicas que resultam na proliferação descontrolada. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o melanoma tem alto potencial metastático se não tratado na fase de crescimento radial.
O diagnóstico baseia-se na regra ABCDE. Nevos comuns tendem a ser simétricos, com bordas regulares, cor única (geralmente acastanhada) e diâmetro menor que 6mm, permanecendo estáveis ao longo do tempo. O melanoma apresenta assimetria em dois eixos, bordas irregulares ou com entalhes, múltiplas cores (policromia), diâmetro frequentemente superior a 6mm e, crucialmente, uma evolução com mudança de tamanho, forma ou cor.
No melanoma extensivo superficial, a fase de crescimento radial precede a invasão vertical profunda. Durante esta fase, as células malignas estão confinadas à epiderme ou derme papilar superficial. Identificar a lesão nesta etapa permite um tratamento cirúrgico com margens adequadas e um prognóstico significativamente melhor, com taxas de cura elevadas, antes que ocorra a invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos.
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