Melanoma e Linfonodo Sentinela: Indicações e Breslow

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 62 anos, apresentou uma lesão de pele em dorso de aproximadamente 10mm de diâmetro, com bordas irregulares, assimétrica e que no último ano aumentou de tamanho e relevo e mudou de cor, sem apresentar ulceração. Realizou procedimento de biópsia excisional da lesão com 1cm de margem e fechamento primário. O laudo histopatológico confirmou melanoma de disseminação superficial com 2.5mm de espessura de Breslow. Sobre a Biópsia de Linfonodo Sentinela (BLS) neste caso, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A BLS é contraindicada, pois a espessura do melanoma é inferior a 3 mm.
2. B) A BLS deve ser realizada apenas se houver evidência clínica de metástase nodal.
3. C) A BLS é recomendada em melanomas com espessura superior a 1 mm.
4. D) A BLS não é útil em melanomas de espessura intermediária, exceto se apresentarem ulceração.
5. E) A realização da BLS é indicada quando a espessura de Breslow ultrapassa 4 mm.

Pérola Clínica

Breslow > 1mm ou > 0,8mm com fatores de risco → Indicação de Biópsia de Linfonodo Sentinela.

Resumo-Chave

A biópsia de linfonodo sentinela é o padrão-ouro para estadiamento nodal em melanomas de espessura intermediária, permitindo definir prognóstico e terapias adjuvantes.

Contexto Educacional

O melanoma de disseminação superficial é o subtipo histológico mais comum. O manejo cirúrgico inicial envolve a biópsia excisional para diagnóstico e determinação do Breslow. Uma vez confirmado o Breslow de 2.5mm (espessura intermediária), a ampliação de margens e a pesquisa de linfonodo sentinela tornam-se mandatórias para o estadiamento correto.\n\nA técnica de BLS utiliza radiofármacos e corantes para identificar o primeiro linfonodo que drena a área do tumor. Sua positividade altera drasticamente o prognóstico e a indicação de terapias sistêmicas modernas, que reduziram significativamente a mortalidade em pacientes com doença nodal micrometastática.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações atuais para Biópsia de Linfonodo Sentinela (BLS)?

A BLS é recomendada para pacientes com melanoma sem evidência clínica de metástase linfonodal que apresentam Breslow > 1 mm. Também é considerada em melanomas T1b (Breslow 0,8-1,0 mm ou < 0,8 mm com ulceração), onde o risco de metástase oculta justifica o procedimento para estadiamento preciso.

Por que o índice de Breslow é o fator mais importante?

O índice de Breslow mede a profundidade vertical da invasão tumoral em milímetros. Ele é o preditor prognóstico mais forte para sobrevida e risco de metástase linfonodal, guiando tanto a margem da ampliação cirúrgica quanto a necessidade de pesquisar o linfonodo sentinela.

Qual a conduta se a BLS for positiva?

Se o linfonodo sentinela for positivo, o paciente é estadiado como Estádio III. Atualmente, a tendência é realizar o acompanhamento nodal estrito com ultrassonografia ou iniciar terapia adjuvante (imunoterapia ou terapia alvo), reservando a linfadenectomia radical para casos específicos.

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