INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente de 58 anos, trabalhador rural, encaminhado ao ambulatório de dermatologia com queixa de sangramento frequente em lesão pruriginosa em região plantar direita há 30 dias. Ao exame clínico, nota-se na região mencionada uma lesão com bordas irregulares, hipercrômica (em tons de preto, castanho, cinza), medindo 12 mm em seu maior diâmetro. Considerando as características dessa lesão, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Lesão plantar hipercrômica, irregular, sangrante e pruriginosa → Alta suspeita de Melanoma = Avaliar critérios ABCDE e biópsia.
Lesões cutâneas com características como assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores (preto, castanho, cinza), diâmetro >6mm e evolução (sangramento, prurido) são altamente suspeitas para melanoma. A localização acral (plantar) é comum para o subtipo lentiginoso, que pode ter pior prognóstico.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade de metástase se não diagnosticado e tratado precocemente. A identificação de lesões suspeitas é fundamental, e para isso, utiliza-se a regra mnemônica ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro maior que 6mm e Evolução). A presença de sangramento e prurido em uma lesão pigmentada são sinais de alerta importantes que indicam uma possível evolução maligna. A localização da lesão na região plantar, como descrito na questão, é característica do melanoma acral lentiginoso (MAL), um subtipo que não está diretamente relacionado à exposição solar e é mais comum em populações com pele mais escura, mas pode ocorrer em qualquer etnia. O MAL frequentemente é diagnosticado em estágios avançados devido à sua localização atípica e à dificuldade de autoexame, o que ressalta a importância de uma avaliação dermatológica cuidadosa, especialmente em trabalhadores rurais que podem ter maior exposição a traumas ou atritos nos pés. Diante de uma lesão com as características descritas (hipercrômica, bordas irregulares, sangramento, prurido, diâmetro de 12 mm), a principal hipótese diagnóstica é o melanoma. A confirmação exige biópsia excisional, e o tratamento e prognóstico dependem do estadiamento da doença. A educação sobre autoexame e a busca por avaliação médica em caso de lesões suspeitas são essenciais para o diagnóstico precoce e melhora do prognóstico.
Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudanças na lesão).
É um subtipo de melanoma que ocorre nas palmas das mãos, plantas dos pés e leitos ungueais, sendo mais comum em indivíduos de pele mais escura.
A conduta inicial é a biópsia excisional da lesão com margens adequadas para confirmação diagnóstica e estadiamento.
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