SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Paciente masculino, 50 anos, trabalhador de área rural, procura o atendimento na Unidade de Saúde devido a uma lesão de pele. Reparou uma lesão de pele localizada no pescoço há um ano, que era plana e tornou-se elevada e associada a prurido. No exame físico observou-se lesão de 2 cm de diâmetro, bordas irregulares e assimétricas e variação de cor. Qual a suspeita diagnóstica e a conduta a seguir?
Lesão de pele assimétrica, bordas irregulares, variação de cor, >6mm, evolução → suspeita de Melanoma. Conduta: Biópsia incisional de espessura plena.
A descrição da lesão (assimetria, bordas irregulares, variação de cor e evolução) é altamente sugestiva de melanoma, especialmente em um trabalhador rural com exposição solar crônica. A biópsia incisional de espessura plena é a conduta inicial mais adequada para confirmar o diagnóstico e determinar a profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento terapêutico.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática se não diagnosticado e tratado precocemente. Sua incidência tem aumentado, e a exposição à radiação ultravioleta é um fator de risco significativo, especialmente em indivíduos com história de queimaduras solares ou exposição crônica, como trabalhadores rurais. A identificação precoce de lesões suspeitas é fundamental para um bom prognóstico. O diagnóstico clínico do melanoma baseia-se na regra do ABCD (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm e Evolução). A lesão descrita na questão, com bordas irregulares, assimetria, variação de cor e prurido, é altamente sugestiva de melanoma. A dermatoscopia é uma ferramenta auxiliar importante para a avaliação de lesões pigmentadas, mas o diagnóstico definitivo é histopatológico. A conduta inicial para uma lesão suspeita de melanoma é a biópsia. A biópsia excisional com margens estreitas é ideal, mas se a lesão for grande ou em local de difícil excisão, uma biópsia incisional de espessura plena (punch ou shave que inclua toda a profundidade da lesão) é aceitável. O objetivo é obter material suficiente para determinar a profundidade de Breslow, que é crucial para o estadiamento e o planejamento da excisão definitiva com margens de segurança adequadas. Biópsias superficiais (por raspagem) são contraindicadas, pois impedem a avaliação da profundidade e podem comprometer o prognóstico.
Os critérios ABCD do melanoma são: A (Assimetria), B (Bordas irregulares), C (Cores variadas, como preto, marrom, azul, vermelho), D (Diâmetro maior que 6 mm) e E (Evolução, ou seja, qualquer mudança no tamanho, forma, cor ou sintomas da lesão).
A biópsia excisional remove toda a lesão com uma pequena margem de segurança e é preferível quando possível. A biópsia incisional remove apenas uma parte da lesão (punch ou shave de espessura plena) e é usada quando a lesão é grande, em áreas esteticamente sensíveis ou se a excisão completa não é viável inicialmente.
A profundidade de Breslow é a medida da espessura do melanoma em milímetros, do estrato granuloso da epiderme até a célula tumoral mais profunda. É o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, determinando o risco de metástase e guiando as margens cirúrgicas da excisão definitiva.
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