INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem de 58 anos, trabalhador na construção civil, procura o ambulatório com história clínica de lesão na face há, aproximadamente, 4 anos, com crescimento há 2 meses, conforme figura a seguir. Ele nega outras lesões cutâneas ou outras comorbidades. O exame físico se mostrou sem alterações.A partir dessas informações, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Lesão crônica com mudança recente (crescimento rápido) em área exposta → suspeitar malignidade, especialmente Melanoma.
Uma lesão cutânea crônica na face de um trabalhador da construção civil (exposição solar crônica) que apresenta crescimento recente e rápido é altamente suspeita de malignidade, com o Melanoma sendo a hipótese mais provável devido à sua capacidade de mudança e agressividade.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, responsável pela maioria das mortes relacionadas a essa doença. Sua incidência tem aumentado globalmente, e a detecção precoce é o fator mais importante para um bom prognóstico. Fatores de risco incluem exposição solar excessiva (especialmente queimaduras na infância), histórico familiar, presença de muitos nevos e fototipo claro. A fisiopatologia do melanoma envolve a transformação maligna de melanócitos, células responsáveis pela produção de melanina. Clinicamente, o melanoma pode surgir de um nevo preexistente ou de pele sã. A característica mais preocupante é a mudança, seja no tamanho, forma, cor ou aparecimento de sintomas como prurido ou sangramento. A regra ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução) é uma ferramenta útil para a triagem clínica. O crescimento rápido de uma lesão crônica, como descrito na questão, é um forte indicativo de malignidade. O tratamento do melanoma é primariamente cirúrgico, com excisão ampla da lesão e margens de segurança adequadas. A biópsia do linfonodo sentinela pode ser indicada para estadiamento. Para casos avançados ou metastáticos, opções incluem imunoterapia (inibidores de checkpoint), terapias-alvo (inibidores de BRAF/MEK) e radioterapia. O prognóstico depende do estágio ao diagnóstico, sendo crucial a educação para o autoexame e a consulta médica regular para rastreamento.
Os sinais de alerta para o melanoma são resumidos pela regra ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou sintomas).
A exposição solar crônica e intermitente, especialmente com queimaduras solares na infância, é um dos principais fatores de risco para o melanoma. Trabalhadores da construção civil têm maior risco devido à exposição ocupacional.
A diferenciação é feita pelo exame clínico detalhado, dermatoscopia e, principalmente, pela biópsia excisional da lesão suspeita para exame histopatológico. Lesões benignas geralmente não apresentam as características da regra ABCDE e não mudam rapidamente.
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