Melanoma: Biópsia Excisional para Diagnóstico e Prognóstico

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 26 anos apresenta placa hipercrômica na perna direita, com 3 x 3 cm de diâmetro, assimétrica, de bordas irregulares, contendo as cores marrom, preta, cinza e azul, que surgiu como mancha marrom-clara há seis meses. A superfície da lesão é lisa e não apresenta telangiectasias.Para confirmar o diagnóstico da lesão e avaliar o prognóstico da paciente, deve-se realizar

Alternativas

1. A) biopsia incisional da parte mais pigmentada da placa.
2. B) biopsia excisional com margem de até 2 mm.
3. C) excisão total com margem de 4 mm.
4. D) biopsia incisional e biopsia de linfonodo sentinela.

Pérola Clínica

Lesão pigmentada suspeita de melanoma → biópsia excisional com margem de segurança mínima para diagnóstico e estadiamento.

Resumo-Chave

Para lesões suspeitas de melanoma, a biópsia excisional com margem de 1-3 mm é a conduta padrão. Isso permite a avaliação histopatológica completa da lesão, incluindo profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo, e seu diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico. A suspeita clínica é baseada nas características da lesão (regra do ABCD ou ABCDE). A avaliação dermatoscópica é uma ferramenta auxiliar importante para diferenciar lesões benignas de malignas. Uma vez que há suspeita de melanoma, a conduta padrão para confirmar o diagnóstico e determinar o prognóstico é a biópsia excisional. Esta deve ser realizada com uma margem de segurança mínima (geralmente 1-3 mm) para garantir a remoção completa da lesão e permitir a avaliação histopatológica da profundidade de invasão (índice de Breslow), presença de ulceração, índice mitótico e regressão. A profundidade de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário. Com base nela e em outros achados histopatológicos, decide-se sobre a necessidade de ampliação das margens cirúrgicas e a indicação de biópsia de linfonodo sentinela para estadiamento. A biópsia incisional é desaconselhada, pois pode subestimar a profundidade real da lesão e comprometer o estadiamento.

Perguntas Frequentes

Quais características de uma lesão pigmentada sugerem melanoma?

As características de suspeita para melanoma incluem assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores (marrom, preta, azul, cinza, vermelha) e diâmetro maior que 6 mm (regra do ABCD).

Qual o tipo de biópsia recomendado para uma lesão suspeita de melanoma?

A biópsia excisional total com uma pequena margem de segurança (1-3 mm) é a mais recomendada, pois permite a avaliação completa da profundidade da lesão (Breslow).

Quando a biópsia de linfonodo sentinela é indicada no melanoma?

A biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm ou com ulceração, mesmo em profundidades menores, para avaliar o comprometimento linfonodal.

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