Melanoma Cutâneo: Fatores Prognósticos e Risco de Metástase

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o posto de saúde relatando lesão cutânea na região malar esquerda, faz muitos anos. A paciente refere que essa lesão vem aumentando de tamanho nos últimos meses. Nega dor ou outros sintomas associados. Ao exame físico, bom estado geral, corada, presença de lesão cutânea melanocítica na região malar esquerda, plana, medindo 1,5cmx1,0cm e com bordas irregulares.Identifique a afirmação correta, de acordo com as características e os fatores prognósticos para a lesão cutânea dessa paciente:

Alternativas

1. A) O subtipo tumoral da lesão é o principal fator prognóstico.
2. B) No nível III da Escala de Clark a lesão se estende até a derme papilar.
3. C) As lesões ulceradas possuem melhor prognóstico.
4. D) Os pacientes mais jovens possuem maior risco para metástase linfonodal.

Pérola Clínica

Idade jovem ↑ risco de metástase linfonodal; Espessura de Breslow = principal fator prognóstico.

Resumo-Chave

Embora pacientes idosos tenham pior sobrevida global, pacientes jovens com melanoma apresentam maior probabilidade estatística de acometimento linfonodal inicial.

Contexto Educacional

O melanoma é a forma mais letal de câncer de pele, e seu manejo depende crucialmente do estadiamento preciso. O Índice de Breslow permanece como o padrão-ouro para determinar a margem de ressecção e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela. A compreensão de que a idade influencia o padrão de disseminação (jovens com mais metástases linfonodais, mas melhor sobrevida) é essencial para o aconselhamento e seguimento clínico. Além disso, a presença de ulceração histológica é um marcador de pior prognóstico, independentemente da espessura da lesão.

Perguntas Frequentes

Qual o principal fator prognóstico no melanoma?

O principal fator prognóstico isolado para o melanoma cutâneo localizado é o Índice de Breslow, que mede a espessura vertical do tumor em milímetros a partir da camada granulosa. Ele é superior à Escala de Clark (que avalia níveis anatômicos de invasão) na predição de sobrevida e risco de metástase. Outros fatores importantes incluem a presença de ulceração, a taxa mitótica e o status do linfonodo sentinela.

Como a idade influencia o risco de metástase?

Estudos epidemiológicos demonstram uma relação paradoxal: pacientes mais jovens (especialmente abaixo dos 45-50 anos) apresentam uma maior incidência de metástases em linfonodos sentinelas em comparação a idosos para uma mesma espessura de tumor. No entanto, apesar dessa maior positividade nodal, os pacientes jovens tendem a ter uma sobrevida global melhor do que os idosos, que frequentemente apresentam tumores com biologia mais agressiva e menor resposta imune.

O que define o Nível III da Escala de Clark?

Na Escala de Clark, o Nível III ocorre quando as células tumorais preenchem e expandem a derme papilar, atingindo a interface entre a derme papilar e a derme reticular, mas sem invadir a derme reticular propriamente dita. Embora historicamente utilizada, a Escala de Clark foi amplamente substituída pelo Índice de Breslow no estadiamento AJCC atual, sendo mantida apenas em casos específicos onde o Breslow não pode ser determinado com precisão.

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