Melanoma Cutâneo: Espessura de Breslow e Prognóstico

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 29 anos, previamente hígido, veio à consulta para revisão geral da pele. Queixou-se de uma lesão com crescimento progressivo no ombro esquerdo, surgida há 2 anos. Ao exame dermatológico, observou-se mancha hiperpigmentada em tons de marrom e preto, assimétrica, com bordas irregulares, medindo 1 cm no maior diâmetro, associada a nevo pré-existente. Com base no quadro clínico e no diagnóstico nosológico mais provável, assinale a assertiva correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma lesão suspeita de melanoma nodular.
2. B) Espessura tumoral definida ao exame anatomopatológico é o principal índice prognóstico para esse tipo de tumor.
3. C) Dermatoscopia não tem utilidade na avaliação de lesões pigmentadas da pele.
4. D) Biópsia incisional é a abordagem inicial mais adequada.

Pérola Clínica

Espessura de Breslow = principal fator prognóstico para melanoma cutâneo.

Resumo-Chave

A espessura tumoral, medida pela escala de Breslow no exame anatomopatológico, é o fator prognóstico mais importante para o melanoma cutâneo, correlacionando-se diretamente com o risco de metástase e sobrevida. Lesões mais espessas têm pior prognóstico.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é um tumor maligno originário dos melanócitos, células responsáveis pela produção de pigmento. Embora menos comum que outros cânceres de pele, é o mais agressivo e responsável pela maioria das mortes relacionadas ao câncer de pele. Sua incidência tem aumentado globalmente, e o diagnóstico precoce é crucial para o sucesso do tratamento. O diagnóstico de melanoma baseia-se na avaliação clínica (critérios ABCDE), dermatoscopia e confirmação histopatológica. A dermatoscopia é uma ferramenta essencial que permite a visualização de estruturas e padrões não visíveis a olho nu, aumentando significativamente a acurácia diagnóstica de lesões pigmentadas. Uma vez suspeito, a biópsia excisional total é o método preferencial para remover a lesão e permitir a avaliação histopatológica completa, incluindo a espessura de Breslow. A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário, influenciando o estadiamento e a decisão terapêutica. Outros fatores prognósticos incluem a presença de ulceração, índice mitótico, invasão linfovascular e status dos linfonodos sentinela. O tratamento envolve a excisão cirúrgica com margens de segurança adequadas, que variam conforme a espessura de Breslow, e pode incluir linfadenectomia, terapia adjuvante ou terapia-alvo em casos avançados.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios ABCDE para suspeita de melanoma?

Os critérios ABCDE incluem Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (múltiplos tons de marrom, preto, azul, vermelho), Diâmetro maior que 6 mm e Evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou sintomas).

Qual a importância da espessura de Breslow no melanoma?

A espessura de Breslow é a medida vertical do tumor desde o estrato granuloso (ou base da úlcera) até a célula tumoral mais profunda. É o fator prognóstico mais importante, determinando o estadiamento e o risco de metástase.

Qual o tipo de biópsia recomendado para lesões suspeitas de melanoma?

A biópsia excisional total com margem de 1-3 mm é a abordagem preferencial para lesões suspeitas de melanoma, pois permite a avaliação completa da espessura de Breslow e de outros fatores prognósticos. Biópsias incisionais ou shave devem ser evitadas, se possível.

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