USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher, 54 anos, com queixa de surgimento de lesão de pele em coxa direita (vide figura), que aumentou de tamanho nos últimos 3 meses e passou a apresentar prurido. O exame da região inguinal não identificou linfadenomegalias. O laudo da biópsia confirmou a principal hipótese diagnóstica, com profundidade da lesão de 0,6 milímetros, sem sinais de ulceração ou regressão, e com 1 mitose por milímetro quadrado. Qual a próxima etapa do tratamento?
Melanoma <1mm sem ulceração: Ampliação 1cm. Se Breslow >0.8mm OU <0.8mm com ulceração/mitose/invasão → Biópsia Linfonodo Sentinela.
Para melanoma com profundidade de Breslow entre 0,8 mm e 1,0 mm, ou <0,8 mm com características de alto risco (ulceração, mitoses), a biópsia do linfonodo sentinela é indicada para estadiamento. A ampliação de margens é baseada na profundidade da lesão.
O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade de metástase. O diagnóstico precoce e o estadiamento preciso são cruciais para o prognóstico e a escolha do tratamento. A biópsia excisional da lesão suspeita é o primeiro passo, e o laudo anatomopatológico, especialmente a profundidade de Breslow, é fundamental para a conduta subsequente. A profundidade de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário. Para lesões com Breslow de até 1,0 mm, a ampliação de margens cirúrgicas de 1 cm é geralmente suficiente. No entanto, a indicação da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é um ponto crítico. A BLS é recomendada para melanomas com Breslow ≥ 0,8 mm ou para melanomas mais finos (< 0,8 mm) que apresentam características de alto risco, como ulceração ou taxa mitótica elevada (≥ 1 mitose/mm²), pois esses fatores aumentam o risco de metástase linfonodal. Após a biópsia e, se indicada, a BLS, o tratamento pode incluir ampliação de margens, linfadenectomia terapêutica (se BLS positiva) e, em casos avançados, terapias adjuvantes como imunoterapia ou terapia-alvo. O seguimento clínico rigoroso é essencial para detectar recorrências ou novas lesões. A compreensão desses critérios é vital para o residente na tomada de decisões terapêuticas e no manejo do paciente com melanoma.
A biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm ou para melanomas com Breslow < 0,8 mm que apresentam ulceração ou alta taxa mitótica (≥ 1 mitose/mm²).
Para melanomas in situ, a margem recomendada é de 0,5 cm. Para melanomas com profundidade de Breslow de até 1,0 mm, a margem de segurança recomendada é de 1,0 cm.
Os principais fatores que influenciam o estadiamento do melanoma são a profundidade de Breslow, a presença de ulceração, a taxa mitótica, o status do linfonodo sentinela e a presença de metástases à distância.
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