Melanoma Cutâneo: Conduta Inicial e Biópsia Adequada

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Diante de uma lesão suspeita de melanoma cutâneo, a conduta inicial CORRETA é:

Alternativas

1. A) Realizar biópsia excisional com margens amplas.
2. B) Realizar biópsia incisional.
3. C) Realizar biópsia excisional com margens exíguas.
4. D) Realizar biópsia pela técnica de saucerização (shaving).

Pérola Clínica

Lesão suspeita de melanoma → Biópsia excisional com margens exíguas (1-3 mm).

Resumo-Chave

A biópsia excisional com margens exíguas é a conduta inicial preferencial para lesões suspeitas de melanoma, pois permite a análise histopatológica completa da lesão, incluindo a profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é um câncer de pele agressivo, cuja incidência tem aumentado globalmente. O diagnóstico precoce e a conduta inicial correta são cruciais para o prognóstico do paciente. A suspeita clínica de melanoma é frequentemente baseada na regra do ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução). Uma vez que uma lesão é suspeita de melanoma, a biópsia é indispensável para o diagnóstico histopatológico. A técnica de biópsia preferencial é a excisional com margens exíguas (1 a 3 mm). Esta abordagem permite a remoção completa da lesão e a avaliação de todos os parâmetros histopatológicos, especialmente a profundidade de Breslow, que é o principal fator prognóstico e determinante para o estadiamento e as margens de segurança na cirurgia definitiva. É um erro comum realizar biópsias incisionais (punch ou wedge) ou por shaving em lesões suspeitas de melanoma, pois essas técnicas podem não capturar a profundidade máxima da lesão, resultando em um estadiamento impreciso e um plano de tratamento inadequado. A biópsia excisional com margens exíguas garante a informação mais completa para guiar as próximas etapas do manejo do paciente com melanoma.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da biópsia excisional no diagnóstico do melanoma?

A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão e a avaliação histopatológica detalhada, incluindo a profundidade de Breslow, que é o fator prognóstico mais importante para o melanoma.

Por que as margens exíguas são recomendadas na biópsia inicial de melanoma?

Margens exíguas (1-3 mm) são suficientes para remover a lesão suspeita sem causar grande deformidade, preservando tecido para uma reexcisão mais ampla com margens definitivas, se o diagnóstico for confirmado.

Quais os riscos de uma biópsia incisional ou por shaving para melanoma?

Essas biópsias podem não amostrar a parte mais profunda da lesão, levando a uma subestimação da profundidade de Breslow e, consequentemente, a um estadiamento incorreto e planejamento terapêutico inadequado.

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