Melanoma Suspeito: Biópsia Excisional e Margens Iniciais

UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 62 anos, vem à UBS com queixa de mancha escura no braço com crescimento rápido nos últimos meses. Paciente refere que há cerca de 2 anos surgiu uma mancha amarronzada no braço esquerdo, e que nos últimos 6 meses notou crescimento e modificação da lesão. Ao exame físico: mácula assimétrica de 4mm de diâmetro, apresentando 3 cores (marrom escuro, marrom claro e preto), com bordas regulares. Frente a esta lesão suspeita a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Biópsia excisional da lesão com margem cirúrgicas de 2cm, pois a suspeita clínica é de melanoma, e envio do material para exame anatomopatológico.
2. B) Biópsia incisional da lesão, pois a suspeita clínica é de nevo melanocítico, e envio do material para exame anatomopatológico.
3. C) Biópsia excisonal da lesão com margem cirúrgica de 1 a 2mm, pois a suspeita clínica é de melanoma, e envio do material para exame anatomopatológico.
4. D) Biópsia excisional da lesão com margem cirúrgicas de 1cm, pois a suspeita clínica é de melanoma, e envio do material para exame anatomopatológico.
5. E) Acompanhamento clínico e nova avaliação em 6 meses.

Pérola Clínica

Lesão pigmentada suspeita de melanoma → biópsia excisional com margem de 1-2mm para diagnóstico e Breslow.

Resumo-Chave

Lesões pigmentadas com características de atipia (assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores, diâmetro >6mm, evolução) devem ser prontamente investigadas para melanoma. A biópsia excisional com margem de 1-2mm é a conduta de escolha para permitir a análise histopatológica completa e a determinação da profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento da excisão definitiva.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática se não diagnosticado e tratado precocemente. Sua incidência tem aumentado globalmente, tornando o reconhecimento precoce de lesões suspeitas uma habilidade essencial para médicos de todas as especialidades. A regra ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução) é uma ferramenta clínica útil para triagem. A suspeita clínica de melanoma exige uma abordagem diagnóstica precisa. A biópsia excisional é o método preferencial para lesões suspeitas, pois permite a remoção completa da lesão e a avaliação histopatológica de sua espessura total, resultando na determinação da profundidade de Breslow. Esta medida é o fator prognóstico mais importante e guia as margens de excisão cirúrgica definitivas. A biópsia incisional (punch ou shave) é geralmente desaconselhada, a menos que a lesão seja muito grande ou em áreas anatômicas de difícil excisão total, pois pode subestimar a profundidade do tumor. A margem de segurança inicial para a biópsia excisional de uma lesão suspeita de melanoma é de 1 a 2 mm. Após a confirmação histopatológica e a determinação da profundidade de Breslow, a excisão definitiva será realizada com margens cirúrgicas mais amplas, que variam de 0,5 cm a 2 cm, dependendo do estágio do melanoma. O acompanhamento clínico e dermatoscópico regular é fundamental para pacientes com histórico de melanoma ou múltiplos nevos atípicos.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas que sugerem melanoma?

As características que sugerem melanoma são resumidas pela regra ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (múltiplas tonalidades), Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudança de tamanho, forma ou cor).

Por que a biópsia excisional é preferível para lesões suspeitas de melanoma?

A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão e a avaliação histopatológica de toda a sua espessura, o que é crucial para determinar a profundidade de Breslow, um dos principais fatores prognósticos do melanoma.

Qual a margem de segurança inicial recomendada para a biópsia de uma lesão suspeita de melanoma?

Para a biópsia diagnóstica de uma lesão suspeita de melanoma, recomenda-se uma margem cirúrgica de 1 a 2 mm, visando a remoção completa da lesão com o mínimo de distorção tecidual para a análise patológica.

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