FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022
Em relação ao melanoma, a classificação pela espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante e responsável pelo estadiamento T nessa doença. No caso de uma biópsia positiva para melanoma ressecado com um Breslow de 0,9 mm, qual é a medida da ampliação mínima de margem aceita no tratamento dessa patologia?
Melanoma com Breslow ≤ 1 mm → margem cirúrgica de 1 cm.
A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário e determina as margens cirúrgicas de segurança. Para melanomas com Breslow de até 1,0 mm, a margem recomendada é de 1 cm para a ressecção completa da lesão.
O melanoma cutâneo é um câncer de pele agressivo, e a espessura de Breslow é o parâmetro histopatológico mais crítico para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A espessura de Breslow mede a profundidade de invasão do tumor primário em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. Este valor é fundamental para o estadiamento TNM e para a definição das margens de ressecção cirúrgica. A cirurgia é a principal modalidade de tratamento para o melanoma localizado, e a adequação das margens de ressecção é crucial para minimizar o risco de recorrência local. As diretrizes atuais estabelecem margens específicas baseadas na espessura de Breslow: para melanoma in situ, 0,5 cm; para melanomas com espessura de até 1,0 mm, a margem recomendada é de 1 cm; para melanomas entre 1,01 e 2,0 mm, a margem pode variar de 1 a 2 cm; e para melanomas com mais de 2,0 mm de espessura, a margem é de 2 cm. Compreender a correlação entre a espessura de Breslow e as margens cirúrgicas é essencial para residentes, pois impacta diretamente a conduta terapêutica e o prognóstico do paciente. A escolha da margem correta visa erradicar a doença localmente, mantendo a função e a estética, sempre que possível. O manejo do melanoma é complexo e exige conhecimento atualizado das diretrizes.
A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, indicando a profundidade de invasão do tumor. Ela influencia diretamente o estadiamento e a definição das margens cirúrgicas de ressecção.
Para melanoma in situ, que é restrito à epiderme, a margem de ressecção cirúrgica recomendada é de 0,5 cm. Isso garante a remoção completa da lesão com segurança.
Melanomas com Breslow ≤ 1,0 mm requerem margem de 1 cm. Melanomas entre 1,01 e 2,0 mm podem ter margem de 1-2 cm. Melanomas > 2,0 mm geralmente necessitam de margem de 2 cm para a ressecção.
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