USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, apresentou lesão cutânea hipercrômica em antebraço direito. Foi realizada biópsia excisional da lesão, com o seguinte anatomopatológico:Melanoma cutâneo invasivo;Tipo histológico: extensivo superficial;Nível IV de Clark;Breslow: 4,1 mm;Ulceração: presente;Índice mitótico: 3/mm²;Invasão perineural: presente;Margens cirúrgicas radiais: comprometidas;Margens cirúrgicas profundas: livres.Quais são os fatores de maior impacto prognóstico no anatomopatológico do caso apresentado?
No melanoma, os principais fatores prognósticos são a espessura de Breslow e a presença de ulceração.
A espessura de Breslow (profundidade de invasão do tumor) e a presença de ulceração são os dois fatores anatomopatológicos mais importantes para determinar o prognóstico do melanoma cutâneo invasivo. Ambos estão diretamente relacionados ao risco de metástase e sobrevida do paciente.
O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele, e seu prognóstico é determinado por uma série de fatores histopatológicos. A compreensão desses fatores é crucial para o estadiamento preciso, a tomada de decisões terapêuticas e a comunicação com o paciente sobre a evolução da doença. Entre os diversos parâmetros avaliados no anatomopatológico, a espessura de Breslow e a presença de ulceração são universalmente reconhecidos como os fatores de maior impacto prognóstico. A espessura de Breslow mede a profundidade de invasão do tumor em milímetros, sendo diretamente proporcional ao risco de metástase e inversamente proporcional à sobrevida. Tumores com Breslow > 4,0 mm (como no caso) indicam um prognóstico significativamente pior. A ulceração, por sua vez, é um achado histológico que indica a perda da epiderme sobrejacente ao tumor. Sua presença é um marcador independente de pior prognóstico, associada a maior agressividade tumoral, maior risco de metástase linfonodal e à distância, e menor sobrevida. Embora outros fatores como o Nível de Clark, índice mitótico e invasão perineural sejam relevantes, o Breslow e a ulceração são os pilares para o estadiamento e a avaliação prognóstica do melanoma.
Os dois fatores prognósticos mais importantes no melanoma cutâneo invasivo são a espessura de Breslow (profundidade de invasão do tumor) e a presença de ulceração na lesão.
A espessura de Breslow mede a profundidade de invasão do melanoma em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. Quanto maior o Breslow, pior o prognóstico.
A ulceração indica uma lesão mais agressiva e está associada a um maior risco de metástase e pior sobrevida. É um sinal de que o tumor está crescendo rapidamente e comprometendo a integridade da pele.
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