UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Paciente com diagnóstico de melanoma cutâneo, confirmado por biópsia excisional. Qual dos parâmetros abaixo melhor orienta a próxima conduta?
Melanoma: o Índice de Breslow (profundidade de invasão) é o principal fator prognóstico e guia a conduta cirúrgica.
O Índice de Breslow mede a profundidade de invasão do melanoma em milímetros e é o fator prognóstico mais importante para o estadiamento e planejamento da margem de excisão cirúrgica. Quanto maior o Breslow, pior o prognóstico.
O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele, e seu prognóstico está diretamente relacionado à profundidade de invasão no momento do diagnóstico. Após a biópsia excisional, que é o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica e remoção inicial da lesão, a análise histopatológica fornece informações cruciais para o estadiamento e planejamento da conduta subsequente. Dentre os parâmetros histopatológicos, o Índice de Breslow é, sem dúvida, o mais importante. Ele mede a espessura do tumor em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. Um Breslow maior indica maior risco de metástase e pior prognóstico. Este índice é fundamental para determinar as margens de segurança na excisão cirúrgica definitiva e para indicar a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela. Outros fatores como ulceração, índice mitótico e a presença de crescimento vertical também são importantes, mas o Breslow é o principal determinante do estadiamento T (tumor primário) no sistema TNM. Os Níveis de Clark, que descrevem a invasão em relação às camadas da pele, foram historicamente usados, mas são menos precisos que o Breslow e atualmente têm um papel secundário no estadiamento. O conhecimento desses parâmetros é essencial para o manejo adequado do paciente com melanoma.
O Índice de Breslow é a medida da profundidade de invasão do melanoma na pele, em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda.
É o fator prognóstico mais relevante para o melanoma cutâneo, determinando o risco de metástase e orientando as margens de excisão cirúrgica e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.
O Breslow é uma medida em milímetros da profundidade de invasão, enquanto os Níveis de Clark descrevem o nível anatômico de invasão (epiderme, derme papilar, derme reticular, subcutâneo), sendo o Breslow mais preciso e utilizado atualmente.
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