UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Diante de uma lesão de pele melanocitica assimétrica, de bordos irregulares, heterocrômica e com 1 cm de diâmetro em região dorsal; assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada:
Lesão melanocítica suspeita (ABCD) → Biópsia excisional com margens exíguas até subcutâneo.
Uma lesão melanocítica com características de assimetria, bordos irregulares, heterocromia e diâmetro > 6mm (critérios ABCD) é altamente suspeita para melanoma. A conduta inicial ideal é a biópsia excisional com margens exíguas (1-3 mm) até o tecido celular subcutâneo, para permitir uma avaliação histopatológica completa e precisa da profundidade da lesão.
A lesão descrita, com assimetria, bordos irregulares, heterocromia e diâmetro de 1 cm, preenche os critérios ABCD (Assimetria, Bordos, Cores, Diâmetro) de suspeita para melanoma cutâneo. O melanoma é um tumor maligno agressivo com alta capacidade de metástase, e seu diagnóstico precoce é fundamental para um bom prognóstico. Diante de uma forte suspeita de melanoma, a conduta mais adequada é a biópsia excisional. Este procedimento remove a lesão inteira, incluindo uma pequena margem de pele sã (geralmente 1-3 mm) e profundidade até o tecido celular subcutâneo. Isso permite que o patologista avalie a lesão em sua totalidade, incluindo a profundidade de invasão (índice de Breslow), que é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário. A biópsia incisional (remoção parcial) ou por punch é geralmente desaconselhada para lesões suspeitas de melanoma, pois pode subestimar a profundidade de Breslow e dificultar o estadiamento correto. A realização de margens amplas na biópsia inicial também é inadequada, pois a margem terapêutica definitiva será determinada após o diagnóstico histopatológico e o estadiamento da lesão.
Os critérios ABCD incluem Assimetria, Bordos irregulares, Cores variadas (heterocromia) e Diâmetro maior que 6 mm. A evolução (E) da lesão também é um critério importante a ser considerado.
A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão e uma avaliação histopatológica precisa da profundidade de Breslow, que é crucial para o estadiamento e planejamento do tratamento do melanoma.
Margens exíguas (1-3 mm) são suficientes para a biópsia diagnóstica, evitando a remoção excessiva de tecido sadio e permitindo uma re-excisão com margens oncológicas adequadas, caso o diagnóstico de melanoma seja confirmado.
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