Melanoma de Coroide: Protocolo de Investigação Sistêmica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Paciente com diagnóstico de melanoma de coroide. Qual das alternativas abaixo melhor descreve exames necessários para investigação sistêmica?

Alternativas

1. A) Tomografia de crânio, ultrassom abdominal, tomografia de tórax
2. B) Cintilografia óssea, tomografia de crânio, radiografia de tórax
3. C) Ultrassonografia transesofágica, tomografia de abdome, eco-Doppler de carótida
4. D) Ressonância magnética de órbita, cintilografia óssea, ultrassonografia transesofágica

Pérola Clínica

Melanoma de coroide → disseminação hematogênica com tropismo primário pelo fígado.

Resumo-Chave

O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos; sua investigação sistêmica foca na detecção de metástases hepáticas e pulmonares via exames de imagem.

Contexto Educacional

O melanoma de coroide exige uma abordagem multidisciplinar. O diagnóstico ocular é estabelecido através do exame de mapeamento de retina (lesão pigmentada ou amelanótica, cupuliforme ou em cogumelo) e confirmado pela ultrassonografia ocular (baixa refletividade interna e escavação de coroide). Uma vez diagnosticado o tumor ocular, o foco imediato é o estadiamento sistêmico. O protocolo padrão envolve a avaliação abdominal (preferencialmente ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar o parênquima hepático) e a avaliação torácica (tomografia). A detecção de metástases altera radicalmente o prognóstico, pois a doença metastática no melanoma uveal ainda apresenta opções terapêuticas limitadas e alta mortalidade. O seguimento sistêmico deve ser vitalício, mesmo após o tratamento bem-sucedido do tumor ocular primário.

Perguntas Frequentes

Por que o fígado é o principal sítio de metástase?

O melanoma uveal (incluindo o de coroide) não possui drenagem linfática. A disseminação das células tumorais ocorre exclusivamente por via hematogênica. O fígado é o primeiro grande leito capilar encontrado após a circulação sistêmica e apresenta um microambiente favorável ao crescimento dessas células, sendo o sítio de metástase em mais de 80-90% dos casos metastáticos.

Quais exames laboratoriais auxiliam no seguimento?

Os exames de função hepática, especialmente a Desidrogenase Láctica (LDH) e as transaminases (TGO/TGP), são marcadores importantes. Níveis elevados de LDH estão frequentemente associados a uma maior carga tumoral metastática no fígado e a um pior prognóstico, embora os exames de imagem (US e TC) sejam mais sensíveis para detecção precoce de lesões nodulares.

Qual a importância da Tomografia de Tórax no melanoma de coroide?

Após o fígado, os pulmões são o segundo sítio mais comum de metástase hematogênica do melanoma uveal. A tomografia de tórax é superior à radiografia simples para detectar micrometástases pulmonares, sendo parte integrante do protocolo de estadiamento inicial para definir a conduta terapêutica e o prognóstico de sobrevida do paciente.

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