Tratamento do Melanoma de Coróide: Técnicas Atuais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento do melanoma de coróide:

Alternativas

1. A) A fotocoagulação com laser de argônio é efetiva no tratamento de tumores pequenos (até 3 mm de altura), com baixos índices de recorrência.
2. B) A associação de braquiterapia e termoterapia transpupilar tem possibilitado melhor controle tumoral local e maior taxa de preservação do bulbo ocular.
3. C) Tumores amelanóticos e ricamente vascularizados respondem melhor à termoterapia transpupilar com laser de diodo 810 nm, pois a hemoglobina é o principal cromóforo neste espectro de luz.
4. D) Braquiterapia com implante de sementes de iodo tem sua principal indicação para tumores entre 15 e 20 mm de altura e base menor que 25 mm.

Pérola Clínica

Braquiterapia + TTT = Melhor controle local e preservação do globo no melanoma de coróide.

Resumo-Chave

O tratamento do melanoma de coróide evoluiu para técnicas conservadoras. A combinação de radiação (braquiterapia) e calor (TTT) otimiza a destruição tumoral em casos selecionados.

Contexto Educacional

O melanoma de coróide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. O manejo clínico foca não apenas na sobrevida do paciente, mas também na preservação da função visual e da estética ocular. A escolha entre enucleação e tratamentos conservadores depende da localização do tumor (proximidade com o nervo óptico e fóvea), altura, diâmetro da base e acuidade visual inicial. A associação da braquiterapia com a TTT tem se mostrado superior à TTT isolada, reduzindo as taxas de recorrência local. É fundamental o acompanhamento sistêmico rigoroso, pois, apesar do excelente controle local, o melanoma uveal possui uma tendência particular à disseminação hematogênica, especialmente para o fígado.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a braquiterapia no melanoma de coróide?

A braquiterapia com placas de Iodo-125 ou Rutênio-106 é indicada para tumores de tamanho pequeno a médio (geralmente até 10 mm de altura e 16-18 mm de diâmetro de base). Ela permite a preservação do globo ocular e, em muitos casos, de parte da visão, apresentando taxas de sobrevida global comparáveis à enucleação em estudos como o COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study).

Como funciona a Termoterapia Transpupilar (TTT)?

A TTT utiliza um laser de diodo infravermelho (810 nm) para elevar a temperatura do tecido tumoral entre 45°C e 60°C. O objetivo é causar necrose isquêmica e citotoxicidade direta. Sua eficácia depende da presença de pigmento (melanina) para absorver a energia do laser, sendo frequentemente usada como adjuvante à braquiterapia para tratar as margens tumorais ou massas residuais.

Quais as limitações do tratamento com laser de argônio?

A fotocoagulação com laser de argônio caiu em desuso para o tratamento primário do melanoma de coróide. Devido à sua baixa penetração tecidual e altos índices de recorrência tumoral, ela não consegue atingir as camadas mais profundas do tumor, sendo insuficiente para garantir o controle oncológico seguro.

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