Melanoma de Coroide: Sinais de Alerta no Fundo de Olho

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Diante de uma lesão pigmentada no fundo de olho, qual dos sinais abaixo reforça a suspeita de melanoma de coroide?

Alternativas

1. A) Presença de múltiplas drusas brancas coalescentes na superfície do tumor.
2. B) Proximidade com a ora serrata.
3. C) Ausência de vazamento de contraste na fase tardia da angiografia com fluoresceína
4. D) Presença de líquido sub-retiniano adjacente à lesão.

Pérola Clínica

Lesão pigmentada + Líquido sub-retiniano → Alta suspeita de Melanoma de Coroide.

Resumo-Chave

A presença de fluido sub-retiniano adjacente a uma lesão pigmentada é um dos principais sinais de atividade e malignidade, diferenciando o melanoma de um nevus estável.

Contexto Educacional

O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Sua detecção precoce é vital, pois o prognóstico está diretamente relacionado ao tamanho do tumor no momento do diagnóstico e ao seu potencial metastático (principalmente para o fígado). Clinicamente, o desafio reside em diferenciar pequenos melanomas de nevus de coroide. Enquanto drusas sobre a lesão indicam um processo crônico e geralmente benigno, o acúmulo de líquido sub-retiniano indica que o tumor está metabolicamente ativo e rompendo as barreiras fisiológicas da retina. O tratamento varia desde braquiterapia epiescleral até enucleação, dependendo do tamanho e localização da massa.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para transformação de nevus em melanoma?

O mnemônico 'To Find Small Ocular Melanoma' (TFSOM) ajuda a lembrar: T (Thickness) espessura > 2mm; F (Fluid) presença de líquido sub-retiniano; S (Symptoms) baixa visual ou fotopsias; O (Orange pigment) presença de lipofuscina; M (Margin) proximidade com o disco óptico (< 3mm). A presença de um ou mais desses fatores aumenta significativamente a probabilidade de a lesão ser um melanoma.

Como a angiografia com fluoresceína auxilia no diagnóstico do melanoma?

No melanoma de coroide, a angiografia frequentemente mostra um padrão de 'vazamento' (leakage) nas fases tardias, além de poder evidenciar a 'circulação dupla' (visualização simultânea dos vasos retinianos e dos vasos intratumorais). A ausência de vazamento ou a presença de drusas coalescentes sugerem mais fortemente uma lesão benigna e crônica como o nevus.

Qual a importância da ultrassonografia ocular no melanoma?

A ultrassonografia (Modo B e A) é fundamental para medir as dimensões do tumor e avaliar sua refletividade interna. O melanoma de coroide tipicamente apresenta baixa a média refletividade interna e escavação de coroide, características que ajudam a diferenciá-lo de hemangiomas (alta refletividade) ou metástases.

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