Melanoma de Coroide: Achados Ultrassonográficos Cruciais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Quais das características ultrassonográficas abaixo são mais sugestivas de melanoma de coroide?

Alternativas

1. A) Sementes vítreas difusas
2. B) Tumor sólido intraocular com formato de cogumelo invadindo o espaço sub-retiniano
3. C) Lesão de coroide difusa com descolamento regmatogênico de retina
4. D) Lesão hiperrefletiva hiperecogênica com pico acústico alto na ecografia modo A e com densidade semelhante a de tecidos ósseos

Pérola Clínica

Melanoma de coroide na USG → Formato de cogumelo + baixa refletividade interna.

Resumo-Chave

O formato de cogumelo (mushroom-shaped) é patognomônico da ruptura da membrana de Bruch pelo tumor, expandindo-se para o espaço sub-retiniano.

Contexto Educacional

O melanoma de coroide é o tumor primário intraocular maligno mais comum em adultos. O diagnóstico baseia-se fortemente em exames de imagem, sendo a ultrassonografia (USG) indispensável. No Modo B, além do formato de cogumelo, observa-se frequentemente um descolamento de retina exsudativo associado e sombreamento acústico posterior devido à densidade celular do tumor. A diferenciação diagnóstica com metástases, hemangiomas e nevos volumosos é vital, pois o tratamento (braquiterapia ou enucleação) e o prognóstico sistêmico (risco de metástase hepática) dependem da precisão diagnóstica. O residente deve dominar a correlação entre a histopatologia (ruptura de Bruch) e a imagem ultrassonográfica para uma conduta oncológica adequada.

Perguntas Frequentes

Por que o melanoma de coroide assume o formato de cogumelo?

O formato de cogumelo, ou 'em botão de colarinho', ocorre quando o crescimento do tumor de coroide exerce pressão suficiente para romper a membrana de Bruch. Uma vez que o tumor atravessa essa barreira anatômica rígida, ele se expande mais livremente no espaço sub-retiniano, criando uma cabeça mais larga conectada à base coroidiana por um pescoço estreito. Esse achado é altamente sugestivo de melanoma maligno.

Quais são as características do melanoma de coroide no Modo A?

Na ecografia modo A, o melanoma de coroide tipicamente apresenta baixa a média refletividade interna, com um declínio progressivo da amplitude dos ecos (ângulo de Kappa). Além disso, é comum observar pulsação vascular intratumoral (picos que oscilam). Isso o diferencia de lesões como o hemangioma, que possui alta refletividade interna devido à sua estrutura vascular cavernosa.

O que é a 'escavação de coroide' vista na USG?

A escavação de coroide é um sinal clássico no Modo B onde a base do tumor parece 'empurrar' ou substituir o tecido coroidiano normal, criando uma zona de sombra ou depressão na parede ocular subjacente à lesão. Junto com o sombreamento orbital e o formato de cogumelo, compõe a tríade clássica de suspeição para melanoma uveal posterior.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.