CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Diante de uma pequena lesão pigmentada da coroide, qual dos seguintes fatores aumenta a suspeita de malignidade?
Lesão coroide + exsudação sub-retiniana ou pigmento alaranjado → ↑ suspeita de melanoma.
O diagnóstico diferencial entre nevo e melanoma de coroide baseia-se em sinais de atividade; a exsudação sub-retiniana indica crescimento e malignidade iminente.
O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. A diferenciação entre nevos benignos e melanomas iniciais é crucial para o prognóstico visual e sistêmico. Fatores como espessura superior a 2mm, presença de fluido sub-retiniano (exsudação), pigmento alaranjado e proximidade ao disco óptico são marcadores de risco estabelecidos pela literatura oncológica ocular. Clinicamente, o manejo envolve a observação rigorosa com mapeamento de retina, ultrassonografia ocular (modo A e B) e, em casos suspeitos, retinografia fluoresceínica ou autofluorescência. A detecção precoce permite tratamentos conservadores como a braquiterapia epiescleral, evitando a enucleação em muitos casos.
O mnemônico TFSOM (To Find Small Ocular Melanoma) ajuda a identificar riscos em lesões de coroide: T (Thickness > 2mm), F (Fluid subretinal), S (Symptoms), O (Orange pigment), M (Margin near disc). A presença desses fatores aumenta a probabilidade de a lesão ser um melanoma em vez de um nevo benigno.
O pigmento alaranjado, que corresponde ao acúmulo de lipofuscina no epitélio pigmentado da retina, é um dos sinais mais fidedignos de atividade metabólica e crescimento tumoral, sendo um forte preditor de transformação maligna em melanocitomas ou nevos de coroide.
A presença de drusas sobre uma lesão pigmentada da coroide geralmente sugere que a lesão é crônica e de crescimento lento ou estável, o que favorece o diagnóstico de nevo de coroide benigno, ao contrário da exsudação aguda que sugere malignidade.
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