Melanoma de Coroide: Achados na Ressonância Magnética

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Como se apresenta a ressonância magnética em paciente com massa tumoral neoplásica elevada sub-retiniana, em forma de cúpula, com coloração marrom ou acinzentada, cuja superfície possui pigmentação laranja?

Alternativas

1. A) Imagens hiperintensas em T1 e hiperintensas em T2
2. B) Imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2
3. C) Imagens hipointensas em T1 e hiperintensas em T2
4. D) Imagens hipointensas em T1 e hipointensas em T2

Pérola Clínica

Melanoma uveal na RM → Hiperintensidade em T1 e Hipointensidade em T2 devido à melanina.

Resumo-Chave

A melanina possui propriedades paramagnéticas que encurtam os tempos de relaxamento T1 e T2, gerando o padrão clássico de hipersinal em T1 e hipossinal em T2 na RM.

Contexto Educacional

O melanoma de coroide é o tumor primário intraocular maligno mais comum em adultos. O diagnóstico é predominantemente clínico e ultrassonográfico, mas a ressonância magnética (RM) desempenha um papel crucial na avaliação de extensão extraescleral e no diagnóstico diferencial. A característica patognomônica na RM é o encurtamento de T1 e T2 causado pela melanina. Clinicamente, o tumor se apresenta como uma massa em cúpula ou 'cogumelo' (quando rompe a membrana de Bruch), com pigmentação variável. A presença de fluido sub-retiniano e pigmento laranja (lipofuscina) são marcadores de gravidade. O conhecimento dos padrões de imagem é essencial para evitar diagnósticos errôneos de lesões benignas ou descolamentos de retina exsudativos.

Perguntas Frequentes

Por que o melanoma de coroide é hiperintenso em T1?

O melanoma de coroide é frequentemente hiperintenso em T1 devido à presença de melanina. A melanina contém radicais livres estáveis e íons metálicos que exercem um efeito paramagnético, reduzindo o tempo de relaxamento longitudinal (T1), o que resulta em um sinal mais brilhante (hiperintenso) nas sequências ponderadas em T1.

Qual a diferença de sinal entre melanoma e hemangioma na RM?

Enquanto o melanoma de coroide é tipicamente hipointenso em T2 devido ao efeito paramagnético da melanina, o hemangioma de coroide, sendo uma malformação vascular, tende a ser hiperintenso em T2 devido ao alto conteúdo de fluido/sangue estagnado, facilitando a diferenciação radiológica.

O que a pigmentação laranja sugere no tumor?

A pigmentação laranja na superfície de uma massa sub-retiniana sugere o acúmulo de lipofuscina ao nível do epitélio pigmentado da retina (EPR). Este é um sinal clínico importante de atividade tumoral e um dos critérios de risco para transformação de nevo em melanoma de coroide.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.