Melanoma de Coroide: Características Clínicas e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Geralmente os melanomas de coroide:

Alternativas

1. A) Apresentam dor, causada pela infiltração tumoral dos nervos ciliares
2. B) Exibem pigmentação amarelada na superfície, que corresponde a depósito de xantina
3. C) Apresentam padrão hiperfluorescente na angiografia com indocianina verde
4. D) Estão associados a descolamento não regmatogênico da retina, com fluido sub-retiniano

Pérola Clínica

Melanoma de coroide → Descolamento de retina exsudativo (não regmatogênico).

Resumo-Chave

O crescimento tumoral e a quebra da barreira hemato-retiniana externa levam ao acúmulo de fluido sub-retiniano, causando descolamento exsudativo.

Contexto Educacional

O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Sua patogênese envolve a proliferação maligna de melanócitos uveais. O descolamento de retina associado é do tipo exsudativo (não regmatogênico), ocorrendo porque o tumor altera a arquitetura do EPR e a permeabilidade vascular, permitindo que o fluido da coróide passe para o espaço sub-retiniano sem que haja um rasgo (rotura) na retina. O diagnóstico diferencial inclui nevo de coroide, metástases coroidianas e hemangiomas. O mnemônico 'To Find Small Ocular Melanoma' (TFSOM) ajuda a identificar lesões de risco: Espessura > 2mm, Fluido sub-retiniano, Sintomas, Pigmento alaranjado (Orange) e Margem próxima ao disco óptico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos do melanoma de coroide no exame de fundo de olho?

Os sinais clássicos incluem uma massa coroidiana elevada, geralmente pigmentada (mas pode ser amelanótica), com formato cupuliforme ou em 'cogumelo' (quando rompe a membrana de Bruch). Um achado muito característico é a presença de pigmento alaranjado na superfície da lesão, que corresponde a depósitos de lipofuscina no nível do epitélio pigmentado da retina (EPR). Além disso, a presença de fluido sub-retiniano (descolamento exsudativo) é comum.

O melanoma de coroide costuma causar dor ocular?

Não, o melanoma de coroide é tipicamente indolor em seus estágios iniciais e intermediários. A dor só ocorre em fases muito avançadas, geralmente devido ao desenvolvimento de glaucoma neovascular secundário, inflamação intraocular grave (necrose tumoral) ou, raramente, por invasão direta de nervos ciliares ou expansão extraocular maciça. A maioria dos pacientes é assintomática ou refere apenas baixa visual ou fotopsias.

Como a ultrassonografia auxilia no diagnóstico do melanoma?

A ultrassonografia ocular modo B é essencial para o diagnóstico. O melanoma de coroide apresenta características acústicas típicas: baixa a média refletividade interna, atenuação sonora (escavação coroidiana) e, por vezes, pulsação vascular interna. A medida da altura e do diâmetro da base pelo ultrassom é fundamental para o planejamento terapêutico, seja ele braquiterapia, ressecção ou enucleação.

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