CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Qual das alternativas abaixo aumenta a probabilidade de uma lesão uveal melanocítica ser um melanoma de coroide?
Diâmetro da base > 5mm e espessura > 2mm são preditores clássicos de malignidade em lesões melanocíticas da coroide.
O aumento do diâmetro da base (como 8 mm) e da espessura são critérios maiores para diferenciar um melanoma de coroide de um nevus benigno, conforme os critérios de Shields.
O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Sua diferenciação de lesões benignas, como o nevus de coroide, é crucial, pois o melanoma possui alto potencial de metástase hematogênica, principalmente para o fígado. O diagnóstico baseia-se no exame de fundo de olho, mapeamento de retina e ultrassonografia ocular (modo A e B), que revela baixa refletividade interna e escavação de coroide. A identificação precoce através dos fatores de risco (espessura, diâmetro, fluido sub-retiniano e pigmento alaranjado) permite tratamentos conservadores que preservam o globo ocular e, por vezes, a visão. O diâmetro da base de 8 mm é um marcador de risco significativo, pois ultrapassa os limites habituais de observação para nevus. O acompanhamento rigoroso de lesões suspeitas é a norma na oncologia oftalmológica para detectar a transição para malignidade o mais cedo possível.
Os critérios de Shields, frequentemente lembrados pelo mnemônico 'To Find Small Ocular Melanoma Using Helpful Hints Daily', incluem: Espessura > 2 mm (T - Thickness), Fluido sub-retiniano (F - Fluid), Sintomas visuais (S - Symptoms), Pigmento alaranjado/lipofuscina (O - Orange pigment), Margem próxima ao disco óptico (M - Margin), Ausência de halo (H - Hollow/Halo absent na USG) e Ausência de drusas (D - Drusen absent). A presença de múltiplos desses fatores aumenta significativamente a probabilidade de uma lesão melanocítica ser um melanoma em vez de um nevus.
O diâmetro da base é um dos principais indicadores do volume tumoral e do potencial de crescimento. Lesões com diâmetro maior que 5 mm ou que apresentam crescimento documentado em exames seriados são altamente suspeitas de malignidade. Um diâmetro de 8 mm, como citado na questão, é consideravelmente grande para um nevus típico, elevando a suspeita de melanoma de coroide. Além do diagnóstico, o tamanho do tumor (classificado em pequeno, médio e grande) orienta a escolha terapêutica, como a braquiterapia de placa ou a enucleação.
A presença de drusas sobre uma lesão melanocítica da coroide é geralmente um sinal de benignidade. As drusas resultam de um processo crônico de degeneração do epitélio pigmentado da retina (EPR) e levam anos para se desenvolver. Portanto, sua presença sugere que a lesão é antiga e de crescimento muito lento ou estático, o que é característico dos nevus de coroide. Em contraste, o melanoma de coroide é uma neoplasia de crescimento mais rápido que geralmente não permite o tempo necessário para a formação de drusas, apresentando, em vez disso, pigmento alaranjado (lipofuscina).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo