CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Massa sub-retiniana elevada, coloração marrom-acinzentada com acúmulo de pigmentos de cor alaranjada em sua superfície associado ao descolamento de retina exsudativo, unilateral, que apresenta à angiofluresceinografia padrão de dupla circulação de coroide, é característica de:
Massa coroidal + pigmento alaranjado + dupla circulação na AFG → Melanoma de Coroide.
O melanoma de coroide é o tumor primário intraocular maligno mais comum em adultos, caracterizado classicamente pelo acúmulo de lipofuscina (pigmento alaranjado) e padrão vascular de dupla circulação.
O melanoma uveal origina-se dos melanócitos do trato uveal (íris, corpo ciliar ou coroide). O melanoma de coroide é frequentemente assintomático em estágios iniciais, sendo descoberto em exames de rotina. Quando sintomático, pode causar baixa visual devido ao descolamento de retina exsudativo associado. O diagnóstico é essencialmente clínico e ultrassonográfico (apresentando baixa refletividade interna e escavação coroidal). A diferenciação de nevos de coroide é crucial, utilizando o mnemônico 'To Find Small Ocular Melanoma' (TFOSM) para avaliar espessura, fluido sub-retiniano, sintomas e pigmento alaranjado.
Na angiofluoresceínografia, a 'dupla circulação' refere-se à visualização simultânea da rede vascular intrínseca do tumor e da circulação retiniana sobrejacente. É um sinal angiográfico altamente sugestivo de melanoma de coroide maligno.
O pigmento alaranjado corresponde ao acúmulo de lipofuscina no nível do epitélio pigmentado da retina. Sua presença sobre uma lesão melanocítica da coroide é um dos principais fatores de risco para transformação maligna ou indicador de melanoma ativo.
O tratamento depende do tamanho e localização do tumor. Opções incluem a braquiterapia (placas de radiação), que permite a preservação do globo ocular em muitos casos, ou a enucleação em tumores muito grandes ou com invasão do nervo óptico.
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