Patologia da Conjuntiva: Melanoma e Lesões Precursoras

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre a patologia da conjuntiva, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na conjuntivite papilar gigante, predominam células gigantes multinucleadas
2. B) Flictênula é decorrente de células inflamatórias secundárias a reação de corpo estranho
3. C) A maioria dos melanomas conjuntivais surge de melanose primária adquirida com atipia
4. D) Carcinoma basocelular é a neoplasia maligna mais comum da conjuntiva

Pérola Clínica

Melanoma conjuntival → surge majoritariamente de Melanose Primária Adquirida (PAM) com atipia.

Resumo-Chave

A PAM com atipia é a principal lesão precursora do melanoma de conjuntiva. Diferente da pálpebra, onde o basocelular domina, na conjuntiva o carcinoma espinocelular é a neoplasia maligna mais comum.

Contexto Educacional

O estudo das patologias conjuntivais exige a diferenciação clara entre processos inflamatórios, degenerativos e neoplásicos. No campo das neoplasias, a distinção entre lesões melanocíticas e não-melanocíticas é fundamental. A Melanose Primária Adquirida (PAM) é uma lesão pigmentada plana que, quando apresenta atipia histológica, possui alto risco de transformação maligna para melanoma conjuntival, exigindo biópsia incisional ou excisional dependendo da extensão. Além disso, o conhecimento das frequências epidemiológicas é testado com frequência: enquanto o carcinoma basocelular é o tumor maligno palpebral mais comum, o carcinoma espinocelular detém esse título na conjuntiva. Processos inflamatórios como a flictênula representam uma resposta de hipersensibilidade tardia (tipo IV) a antígenos bacterianos (frequentemente estafilocócicos ou tuberculosos), manifestando-se como nódulos linfocíticos na região do limbo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal origem do melanoma conjuntival?

A maioria dos melanomas conjuntivais (cerca de 60-75%) origina-se de uma Melanose Primária Adquirida (PAM) que apresenta atipia citológica. Outras origens incluem o surgimento de novo ou a partir de um nevo conjuntival pré-existente. A identificação histopatológica da atipia na PAM é o fator prognóstico mais importante para a progressão para melanoma.

Qual o tumor maligno mais comum da conjuntiva?

O carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia maligna primária mais comum da superfície ocular (conjuntiva e córnea). É frequentemente associado à exposição à radiação ultravioleta, infecção por HPV e estados de imunossupressão. O carcinoma basocelular, embora comum na região periocular (pálpebras), raramente acomete a conjuntiva primariamente.

O que caracteriza a conjuntivite papilar gigante (CPG)?

A CPG é uma reação inflamatória crônica, geralmente associada ao uso de lentes de contato, próteses oculares ou suturas expostas. Histologicamente, caracteriza-se por papilas aumentadas (>1mm) no tarso superior, com infiltração de eosinófilos, mastócitos e linfócitos, mas não por células gigantes multinucleadas (que são típicas de reações granulomatosas).

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