Melanoma de Conjuntiva: Fatores Prognósticos e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação ao melanoma de conjuntiva, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Diferentemente do melanoma de pele, o risco de morte do melanoma conjuntival é baixo, inferior a 0,5%
2. B) A presença do tumor na região da carúncula, ou no fundo de saco, indica pior prognóstico
3. C) A maioria das lesões é originada a partir de um nevo conjuntival
4. D) Devido ao risco elevado de metástases induzidas pelo procedimento, a biópsia excisional deve ser evitada, sendo a radioterapia o tratamento de eleição

Pérola Clínica

Melanoma em carúncula ou fundo de saco = ↑ risco de metástase e pior prognóstico.

Resumo-Chave

O melanoma de conjuntiva é uma neoplasia maligna rara, mas agressiva, cujo prognóstico é fortemente influenciado pela localização anatômica da lesão.

Contexto Educacional

O melanoma conjuntival representa cerca de 2-5% de todos os tumores malignos oculares. Diferente do melanoma uveal, ele dissemina-se principalmente por via linfática para os linfonodos pré-auriculares e submandibulares. A espessura do tumor (Breslow adaptado) e a localização são os preditores mais importantes de sobrevida. O tratamento padrão envolve a excisão cirúrgica ampla associada a terapias adjuvantes como crioterapia, braquiterapia ou quimioterapia tópica (mitomicina C ou interferon alfa-2b) para tratar a doença residual ou PAM associada.

Perguntas Frequentes

Quais localizações indicam pior prognóstico no melanoma de conjuntiva?

Tumores localizados na conjuntiva não bulbar, especificamente na carúncula, fundo de saco (fórnix) e conjuntiva palpebral, apresentam um prognóstico significativamente pior e maior taxa de mortalidade em comparação com lesões restritas à conjuntiva bulbar limbar.

Qual a origem mais comum do melanoma conjuntival?

A maioria dos melanomas de conjuntiva (cerca de 75%) origina-se de uma Melanose Adquirida Primária (PAM) com atipia celular. Aproximadamente 20% surgem de nevos pré-existentes e uma pequena porcentagem surge 'de novo' (sem lesão precursora visível).

Como deve ser realizada a biópsia em suspeita de melanoma?

A conduta preferencial é a biópsia excisional utilizando a técnica 'no-touch'. Isso envolve a remoção da lesão com margens de segurança (geralmente 2-4 mm) e crioterapia nas margens, evitando a manipulação direta do tumor para reduzir o risco de disseminação iatrogênica de células neoplásicas.

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