Melanoma Conjuntival Invasivo: Conduta e Tratamento

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Paciente com lesão enegrecida conjuntival no fundo de saco inferior, cuja biópsia detectou células com atipia nuclear repleta de grânulos de melanina; e exame de imagem por ressonância magnética que identifica invasão do espaço extraconal inferior até o equador do olho Qual a melhor opção terapêutica?

Alternativas

1. A) Remoção cirúrgica direta com margens maiores que 3 mm, análise peroperatória anatomopatológica de congelação e crioterapia de margens.
2. B) Quimiorredução com mitomicina 0,04% e remoção cirúrgica de lesão residual.
3. C) Placa de braquiterapia para radiorredução e remoção cirúrgica de lesão residual.
4. D) Exenteração e pesquisa peroperatória de linfonodo sentinela.

Pérola Clínica

Melanoma conjuntival com invasão orbitária (extraconal) → Exenteração + Pesquisa de linfonodo sentinela.

Resumo-Chave

Casos avançados de melanoma conjuntival com invasão de estruturas orbitárias profundas exigem tratamento radical (exenteração) e investigação de metástases linfonodais.

Contexto Educacional

O melanoma de conjuntiva é uma neoplasia maligna rara, mas potencialmente fatal, que pode surgir de novo, de um nevo pré-existente ou de uma melanose adquirida primária (PAM) com atipia. O manejo inicial de lesões suspeitas deve seguir a técnica 'no touch' para evitar semeadura tumoral. Quando há invasão orbitária demonstrada por RM, como no caso descrito, a sobrevida do paciente depende do controle oncológico agressivo, sendo a exenteração a conduta padrão ouro.

Perguntas Frequentes

Quando a exenteração é indicada no melanoma de conjuntiva?

A exenteração orbitária é indicada quando o melanoma conjuntival apresenta invasão profunda da órbita (espaço extraconal ou intraconal), envolvimento extenso dos tecidos moles orbitários ou quando não é possível obter margens livres com cirurgia conservadora. É um procedimento radical que visa o controle local da doença agressiva.

Qual a importância da pesquisa do linfonodo sentinela?

O melanoma de conjuntiva tem uma propensão significativa para disseminação linfática (linfonodos pré-auriculares e submandibulares). A biópsia de linfonodo sentinela ajuda no estadiamento preciso, identificando micrometástases em pacientes sem linfonodopatia clinicamente evidente, o que influencia o prognóstico e a terapia adjuvante.

Quais os principais fatores prognósticos do melanoma conjuntival?

Os principais fatores incluem a espessura do tumor (Breslow), a localização (tumores de fundo de saco e carúncula têm pior prognóstico), o envolvimento de margens cirúrgicas e a presença de invasão orbitária ou metástases linfonodais no momento do diagnóstico.

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