Melanoma de Conjuntiva: Fatores de Risco e Prevenção

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

São importantes fatores de risco para o melanoma de conjuntiva:

Alternativas

1. A) Presença de melanose primária adquirida e pele clara
2. B) Tabagismo e presença de mutação no gene BCR-2
3. C) Imunossupressão e nevo melanocítico conjuntival
4. D) Pele escura e idade avançada

Pérola Clínica

Melanose Primária Adquirida (PAM) com atipia + pele clara = principais fatores de risco para melanoma de conjuntiva.

Resumo-Chave

O melanoma de conjuntiva surge frequentemente de lesões precursoras como a PAM. Indivíduos de fenótipo claro e com histórico de exposição solar crônica apresentam maior suscetibilidade.

Contexto Educacional

O melanoma de conjuntiva é uma neoplasia maligna rara, representando apenas 2-5% de todos os tumores oculares malignos, mas possui um potencial metastático considerável (principalmente para linfonodos regionais, pulmão e fígado). A identificação precoce de lesões precursoras é o pilar do manejo. A Melanose Primária Adquirida (PAM) deve ser monitorada rigorosamente. O manejo clínico envolve o mapeamento da lesão e, frequentemente, biópsias incisionais ou excisionais 'em mapa' para descartar atipia. O tratamento do melanoma estabelecido é cirúrgico, utilizando a técnica de 'no touch' para evitar a disseminação de células tumorais, frequentemente associado à crioterapia das margens e quimioterapia tópica adjuvante (como Mitomicina C).

Perguntas Frequentes

O que é a Melanose Primária Adquirida (PAM)?

A PAM é uma lesão pigmentada plana e unilateral da conjuntiva que surge em adultos. Ela é classificada histologicamente em PAM sem atipia e PAM com atipia celular. A presença de atipia é o fator prognóstico mais importante, pois cerca de 50% desses casos evoluem para melanoma de conjuntiva se não forem tratados adequadamente com exérese ou crioterapia.

Qual a relação entre a cor da pele e o melanoma de conjuntiva?

Assim como o melanoma cutâneo, o melanoma de conjuntiva é significativamente mais comum em indivíduos de pele clara (fototipos I e II de Fitzpatrick). A radiação ultravioleta (UV) é considerada um fator contribuinte, embora sua relação direta seja menos estabelecida do que no melanoma de pele. Em populações de pele escura, o melanoma de conjuntiva é extremamente raro.

Um nevo conjuntival pode virar melanoma?

Sim, embora a maioria dos melanomas de conjuntiva surja de uma PAM (cerca de 75%), aproximadamente 20% podem originar-se de um nevo conjuntival pré-existente. O restante surge de novo. Qualquer alteração em um nevo conhecido, como aumento de tamanho, mudança de cor ou vascularização aumentada, deve levantar suspeita de transformação maligna.

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