Melanoma Anorretal: Manejo Cirúrgico e Conduta Atual

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Beatriz, 64 anos, procura atendimento especializado com queixa de hematoquezia e sensação de "corpo estranho" anal há 4 meses. Relata que, inicialmente, atribuiu os sintomas a hemorroidas, mas notou progressão do desconforto. Nega perda ponderal significativa ou alterações no calibre das fezes. Ao exame físico proctológico em posição de canivete, observa-se uma lesão vegetante, acastanhada com áreas enegrecidas, de aproximadamente 3,2 cm de maior extensão, localizada no canal anal, estendendo-se desde a linha pectínea até a borda anal. A biópsia incisional da lesão confirmou o diagnóstico de melanoma anorretal maligno. A ressonância magnética de pelve de alta resolução demonstra que a neoplasia invade a camada muscular (esfíncter interno), sem evidências de linfonodopatias perirretais ou inguinais suspeitas. O estadiamento sistêmico realizado com tomografias computadorizadas de tórax e abdome superior foi negativo para metástases à distância. Considerando a biologia tumoral e as evidências atuais sobre o manejo cirúrgico dessa patologia, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Excisão local ampla visando margens microscopicamente negativas (R0).
2. B) Amputação abdominoperineal do reto com linfadenectomia mesorretal total.
3. C) Quimiorradioterapia primária baseada no protocolo de Nigro (5-FU e Mitomicina C).
4. D) Linfadenectomia inguinal profilática bilateral seguida de radioterapia adjuvante.

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