Melanoma Acral: Manejo Cirúrgico e Estadiamento com Breslow 2mm

UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 55 anos, trabalha na roça há 40 anos. Foi em consulta ambulatorial no posto de saúde por conta de uma lesão no pé que começou a aumentar e sangrar. Lesão de 3x3 cm, aspecto ulcerado, de cor preta, de bordos mal definidos. Feita biópsia no mesmo dia. Após 2 semanas, você recebe o resultado do anatomopatológico que relata: Melanoma Acral, Breslow de 2mm, 2 mitoses por campo. Sobre o caso clínico e a doença apresentada, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) o melanoma é oriundo das células da camada espinhosa da epiderme. Exposição solar prolongada está relacionado a esse tipo de tumor (fator ocupacional).
2. B) dentre os tipos de melanoma, o acral apresenta um prognóstico melhor do que o extensivo superficial.
3. C) paciente precisa ter a margem da lesão ampliada com 2 cm e está indicada pesquisa do linfonodo sentinela.
4. D) após essa biópsia, paciente precisa fazer o seguimento ambulatorial de 3/3 meses para verificar se houve piora da lesão. Caso haja mudança do quadro, está indicado linfonodo sentinela e ampliação de margem de 1 cm.
5. E) o índice de Clark é tão importante quanto ao índice de Breslow no que diz respeito ao prognóstico do Melanoma.

Pérola Clínica

Melanoma com Breslow 2mm → ampliação de margem 2cm e pesquisa de linfonodo sentinela indicada.

Resumo-Chave

O índice de Breslow é o principal fator prognóstico do melanoma. Para Breslow entre 1,01 e 2,0 mm, a ampliação da margem cirúrgica deve ser de 1-2 cm e a pesquisa do linfonodo sentinela é fortemente recomendada para estadiamento.

Contexto Educacional

O melanoma é um dos cânceres de pele mais agressivos, originário dos melanócitos. O melanoma acral lentiginoso, embora menos comum em populações caucasianas, é o tipo mais frequente em indivíduos de pele escura e em locais como palmas, plantas e leitos ungueais, muitas vezes diagnosticado em estágios avançados devido à sua localização atípica e atraso no reconhecimento. A exposição solar crônica está mais associada a outros tipos de melanoma, não sendo o fator principal para o acral. O índice de Breslow, que mede a espessura vertical do tumor em milímetros, é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário. A presença de ulceração e o número de mitoses por campo também são indicadores de pior prognóstico. Para um melanoma com Breslow de 2mm, a conduta padrão inclui a ampliação das margens cirúrgicas para 1 a 2 cm de pele sã e a pesquisa do linfonodo sentinela. A pesquisa do linfonodo sentinela é crucial para o estadiamento da doença, pois a presença de metástases nos linfonodos regionais é um forte preditor de recorrência e sobrevida. Se o linfonodo sentinela for positivo, indica-se o esvaziamento ganglionar completo. O seguimento ambulatorial é essencial, mas a conduta inicial após a biópsia positiva com Breslow de 2mm é a re-excisão com margens adequadas e a avaliação do status linfonodal. O índice de Clark, que avalia o nível de invasão anatômica, tem menor valor prognóstico que o Breslow.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores prognósticos do melanoma?

Os principais fatores prognósticos incluem o índice de Breslow (espessura da lesão), presença de ulceração, número de mitoses por campo, status do linfonodo sentinela e presença de metástases à distância.

Quando é indicada a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?

A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada para melanomas com Breslow > 0,8 mm ou com Breslow entre 0,75 e 0,8 mm se houver ulceração ou mitoses. No caso de Breslow de 2mm, a indicação é forte.

Qual a margem de segurança recomendada para excisão de melanoma com Breslow de 2mm?

Para melanomas com Breslow entre 1,01 mm e 2,0 mm, a margem de segurança recomendada para a excisão cirúrgica é de 1 a 2 cm de pele sã ao redor da lesão.

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