FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Feminina, 37 anos, com história pregressa de colite de Crohn, em acompanhamento com proctologista e em uso de sulfassalazina, chega à emergência com queixa de febre alta, distensão abdominal e sinais clínicos de sepsis. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e provas inflamatórias elevadas. A radiografia abdominal evidencia distensão de todo cólon, sem sinais de pneumoperitônio. Uma provável hipótese diagnóstica e o tratamento seria:
Colite de Crohn + febre, sepse, distensão abdominal e distensão colônica no RX → Megacólon tóxico = tratamento cirúrgico.
A paciente com doença de Crohn e quadro de febre, sepse, distensão abdominal e distensão colônica no RX, sem pneumoperitônio, sugere megacólon tóxico. Esta é uma complicação grave da doença inflamatória intestinal, caracterizada por dilatação colônica aguda e sinais de toxicidade sistêmica. O tratamento, neste cenário de gravidade e falha da terapia clínica inicial, é cirúrgico para prevenir perfuração e sepse refratária.
O megacólon tóxico é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, da doença inflamatória intestinal, incluindo a doença de Crohn. Caracteriza-se por uma dilatação aguda e não obstrutiva do cólon, associada a sinais de toxicidade sistêmica. A paciente do caso, com história de colite de Crohn e apresentando febre alta, distensão abdominal, sinais de sepse, leucocitose e provas inflamatórias elevadas, além de distensão colônica no RX sem pneumoperitônio, se encaixa perfeitamente nesse quadro. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória exacerbada que leva à disfunção neuromuscular do cólon, resultando em sua dilatação. A presença de sepse indica a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção rápida. O diagnóstico é clínico e radiológico, sendo a radiografia abdominal essencial para identificar a dilatação colônica e excluir pneumoperitônio, que indicaria perfuração. O tratamento inicial é clínico, com suporte intensivo, antibióticos de amplo espectro, corticoesteroides e descompressão. No entanto, se houver falha do tratamento clínico ou sinais de deterioração, como no caso da paciente com sinais de sepse, o tratamento cirúrgico (colectomia subtotal com ileostomia) torna-se mandatório para prevenir perfuração, peritonite e morte. A decisão de operar deve ser tomada precocemente para otimizar o prognóstico.
O megacólon tóxico é diagnosticado pela presença de dilatação colônica (geralmente > 6 cm no transverso) em radiografia abdominal, associada a sinais de toxicidade sistêmica, como febre (>38°C), taquicardia (>120 bpm), leucocitose (>10.500/mm³) e anemia, além de desidratação, alteração do estado mental ou hipotensão.
No megacólon tóxico, a inflamação transmural grave na doença de Crohn leva à paralisia da musculatura lisa do cólon, resultando em dilatação progressiva. A inflamação intensa e a disfunção da barreira intestinal permitem a translocação bacteriana e toxinas, causando toxicidade sistêmica e sepse.
O tratamento cirúrgico é indicado quando há falha do tratamento clínico intensivo (antibióticos, corticoesteroides, suporte hidroeletrolítico) após 24-72 horas, ou na presença de sinais de perfuração intestinal, hemorragia maciça, isquemia colônica ou deterioração clínica progressiva.
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