Expectativas do Paciente: Negociação e Prevenção Quaternária

PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sra. Eliana, 50 anos, foi a Unidade Básica de Saúde devido uma dor de cabeça pulsátil com fono e fotofobia. Durante a consulta o médico pergunta se ela espera que algum exame seja solicitado para investigação e ela conta que gostaria de fazer uma tomografia pois tem medo que seja um tumor. Essa pergunta deve ser considerada:

Alternativas

1. A) Não pertinente, pois trata-se de um caso típico de enxaqueca e a tomografia não é necessária.
2. B) Pertinente, pois mesmo tratando-se de provável enxaqueca é importante entender a expectativa da pessoa e satisfazê-la solicitando o exame para que ela sinta que sua agenda foi cumprida durante a consulta.
3. C) Pertinente para que o médico entenda o que ela espera da consulta e negocie essa demanda de acordo com os princípios da Medicina Baseada em Evidências e Prevenção Quaternária.
4. D) Não pertinente, pois a negociação dessa demanda fará com que a consulta demore mais do que o necessário, tempo esse que poderia ser usando com outras demandas ou outras pessoas.
5. E) Pertinente para que o médico identifique os medos da paciente e encaminhe para equipe de saúde mental para trabalhá-los.

Pérola Clínica

Entender expectativas do paciente + M.B.E. + Prevenção Quaternária = Negociação de demandas e cuidado centrado na pessoa.

Resumo-Chave

A pergunta sobre a expectativa do paciente é crucial para uma abordagem centrada na pessoa. Permite ao médico compreender os medos e desejos, negociando a conduta (como a solicitação de exames) com base na Medicina Baseada em Evidências e nos princípios da Prevenção Quaternária, evitando iatrogenias e exames desnecessários.

Contexto Educacional

A consulta médica é um encontro complexo que envolve não apenas a avaliação clínica e o diagnóstico, mas também a gestão das expectativas e preocupações do paciente. Em casos de sintomas comuns como a cefaleia, onde a grande maioria é benigna, a solicitação de exames de imagem como a tomografia de crânio deve ser guiada por critérios clínicos rigorosos, baseados na Medicina Baseada em Evidências (MBE). A pergunta do médico sobre a expectativa da paciente em relação a exames é um exemplo de boa prática clínica. Ela abre espaço para o diálogo, permite ao médico identificar os medos da paciente (como o de ter um tumor) e, a partir daí, negociar a conduta. Essa negociação deve ser pautada na MBE, explicando os riscos e benefícios de cada intervenção, e nos princípios da Prevenção Quaternária, que busca evitar a medicalização excessiva e as iatrogenias decorrentes de exames e tratamentos desnecessários. Para residentes, desenvolver habilidades de comunicação e negociação é tão importante quanto o conhecimento técnico. Entender que a satisfação do paciente não significa necessariamente atender a todas as suas demandas, mas sim construir um plano terapêutico compartilhado e bem fundamentado, é crucial para uma prática médica ética e eficaz. A Prevenção Quaternária é um conceito cada vez mais relevante na atenção primária, visando um cuidado mais humano e menos intervencionista.

Perguntas Frequentes

O que é Prevenção Quaternária e como se aplica neste caso?

Prevenção Quaternária visa proteger os indivíduos de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias que podem causar mais danos do que benefícios. Neste caso, evitar uma tomografia desnecessária para uma provável enxaqueca é um exemplo de Prevenção Quaternária.

Qual a importância da comunicação na relação médico-paciente para a solicitação de exames?

Uma comunicação eficaz permite ao médico entender as preocupações do paciente, explicar a racionalidade clínica para a solicitação (ou não) de exames e construir uma decisão compartilhada, aumentando a adesão e a satisfação do paciente.

Quando a tomografia de crânio é indicada para investigação de cefaleia?

A tomografia de crânio é indicada para cefaleia em casos de sinais de alarme (red flags), como início súbito e intenso, alteração do estado mental, déficits neurológicos focais, papiledema, cefaleia em paciente imunocomprometido ou com câncer, ou cefaleia que piora progressivamente.

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