Escabiose em Ambientes Confinados: Diagnóstico e Tratamento

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

A médica de uma penitenciária avalia homem de 26 anos, com 98 kg, que relata compartilhar a cela com 12 pessoas (a qual comportaria no máximo 5). O paciente queixa-se de prurido cutâneo há 2 dias com piora no período noturno. Ao exame físico, a médica identifica pápulas eritematosas com escoriações em região de prega em braços e em região posterior de joelhos. Com relação a essa situação, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a orientação médica e a prescrição medicamentosa adequadas.

Alternativas

1. A) Restrição de visitas aos detentos e isolamento dos casos nas celas, sem permissão de saída; uso de ivermectina 6 mg, 01 comprimido via oral, repetindo em 15 dias, para todos da cela.
2. B) Isolamento dos casos na enfermaria da unidade e lavagem frequente das roupas de cama, de banho e de vestuário com água quente (pelo menos a 30 °C); uso de sprays inseticidas e fumigantes.
3. C) Realização de palestras educativas para os detentos sobre medidas preventivas e aumento do tempo de banho de sol; uso de fluconazol 150 mg por semana durante 1 mês, para todos da cela.
4. D) Incremento da frequência de limpeza geral da unidade e higienização adequada das roupas de uso pessoal, de cama e de banho; uso de ivermectina 6 mg, dose conforme o peso, repetindo em 15 dias, para todos da cela.

Pérola Clínica

Escabiose em ambiente confinado: Tratar todos os contatos com Ivermectina (dose/peso, repetir 15d) + medidas de higiene ambiental.

Resumo-Chave

O quadro clínico (prurido noturno, lesões em pregas) em ambiente de superlotação sugere fortemente escabiose. A conduta envolve o tratamento de todos os contatos próximos (coabitantes da cela) e medidas de higiene ambiental rigorosas, como a higienização de roupas e limpeza do ambiente, para quebrar o ciclo de transmissão. A ivermectina é uma opção eficaz para tratamento em massa.

Contexto Educacional

A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro *Sarcoptes scabiei var. hominis*. É altamente contagiosa e se dissemina facilmente em ambientes de contato próximo e superlotação, como penitenciárias, creches e asilos. O quadro clínico é caracterizado por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas como pápulas eritematosas, escoriações e, ocasionalmente, os túneis acarianos. O diagnóstico da escabiose é essencialmente clínico, baseado na história de prurido e nas características das lesões, especialmente em locais típicos como pregas cutâneas. Em ambientes confinados, a presença de múltiplos casos com sintomas semelhantes reforça a suspeita. A conduta terapêutica deve abranger não apenas o indivíduo afetado, mas também todos os seus contatos próximos, mesmo que assintomáticos, para interromper a cadeia de transmissão. A ivermectina oral é uma opção terapêutica eficaz, administrada em dose única e repetida após 7 a 15 dias para eliminar ácaros recém-eclodidos. Além do tratamento medicamentoso, medidas de higiene ambiental são cruciais, incluindo a lavagem de roupas de cama e vestuário com água quente e a limpeza rigorosa do ambiente. A falha em abordar esses aspectos pode levar a reinfestações e à perpetuação do surto.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da escabiose?

O sintoma mais característico é o prurido intenso, que piora à noite. As lesões incluem pápulas eritematosas, vesículas, crostas e túneis (sulcos acarianos), localizadas preferencialmente em pregas, punhos, cotovelos, axilas, genitais e entre os dedos.

Qual a conduta para o tratamento da escabiose em surtos ou ambientes coletivos?

Em surtos ou ambientes coletivos, é crucial tratar simultaneamente o paciente e todos os seus contatos próximos (familiares, coabitantes). A ivermectina oral é uma opção eficaz para tratamento em massa, com dose única repetida em 7-14 dias.

Quais medidas de higiene ambiental são importantes no controle da escabiose?

É fundamental lavar roupas de cama, toalhas e vestuário com água quente (acima de 60°C) e secá-las em alta temperatura. Itens que não podem ser lavados devem ser colocados em sacos plásticos fechados por pelo menos 72 horas para matar os ácaros. A limpeza geral do ambiente também é importante.

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