MINOCA: Fisiopatologia e Diagnóstico Diferencial no Infarto

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Os mecanismos siopatológicos envolvidos na MINOCA (infarto do miocárdio na ausência de obstrução arterial coronária):

Alternativas

1. A) Incluem ruptura de placa coronariana, DEAC, vasoespasmo coronariano, disfunção microvascular coronariana e embolismo/trombose. Importante destacar as síndromes que mimetizam clinicamente MINOCA, como Takotsubo, miocardite e cardiomiopatia isquêmica.
2. B) Excluem ruptura de placa coronariana, DEAC, vasoespasmo coronariano, disfunção microvascular coronariana e embolismo/trombose. Importante destacar as síndromes que mimetizam clinicamente MINOCA, como Takotsubo, miocardite e cardiomiopatia não isquêmica.
3. C) Incluem ruptura de placa coronariana, DEAC, vasoespasmo coronariano, disfunção microvascular coronariana e embolismo/trombose. Importante destacar as síndromes que mimetizam clinicamente MINOCA, como Takotsubo, miocardite e cardiomiopatia não isquêmica.
4. D) Incluem ruptura de placa coronariana, DEAC, vasoespasmo coronariano, disfunção microvascular coronariana e não o embolismo/trombose. Importante destacar as síndromes que mimetizam clinicamente MINOCA, como Takotsubo, miocardite e cardiomiopatia não isquêmica.

Pérola Clínica

MINOCA = Infarto sem obstrução coronariana >50%; causas: ruptura placa, DEAC, vasoespasmo, disfunção microvascular, embolia.

Resumo-Chave

A MINOCA é um diagnóstico desafiador que exige exclusão de obstrução coronariana significativa (>50%) e identificação de uma causa subjacente. Seus mecanismos incluem eventos coronarianos (ruptura de placa, DEAC, vasoespasmo, disfunção microvascular, embolismo/trombose) e condições que mimetizam o infarto, como Takotsubo, miocardite e cardiomiopatia não isquêmica. A alternativa C abrange corretamente esses aspectos.

Contexto Educacional

A MINOCA (Infarto do Miocárdio na Ausência de Obstrução Coronariana) é uma condição desafiadora, representando cerca de 5-10% de todos os infartos agudos do miocárdio. É caracterizada por evidência de infarto do miocárdio (elevação de troponinas) na ausência de doença arterial coronariana obstrutiva significativa (estenose < 50% em qualquer artéria epicárdica principal) na angiografia coronariana. Sua importância reside na necessidade de um diagnóstico preciso para guiar o tratamento e melhorar o prognóstico. Os mecanismos fisiopatológicos da MINOCA são diversos e podem ser divididos em causas coronarianas e não coronarianas. As causas coronarianas incluem ruptura ou erosão de placa coronariana, dissecção espontânea de artéria coronária (DEAC), vasoespasmo coronariano (angina de Prinzmetal), disfunção microvascular coronariana e, menos comumente, embolismo ou trombose coronariana. A identificação do mecanismo subjacente é crucial para o manejo. É fundamental diferenciar a MINOCA de síndromes que a mimetizam clinicamente, como a cardiomiopatia de Takotsubo (cardiomiopatia induzida por estresse), miocardite e outras cardiomiopatias não isquêmicas. Essas condições podem apresentar sintomas semelhantes e elevação de troponinas, mas não são infartos no sentido tradicional. A investigação complementar com ressonância magnética cardíaca (RMC) é frequentemente utilizada para elucidar a etiologia e guiar a terapia específica.

Perguntas Frequentes

O que define o diagnóstico de MINOCA?

MINOCA é definida como infarto do miocárdio com elevação de troponina, sem obstrução coronariana significativa (>50%) em angiografia, e sem causa alternativa óbvia.

Quais são os principais mecanismos coronarianos que causam MINOCA?

Os principais mecanismos incluem ruptura ou erosão de placa coronariana, dissecção espontânea de artéria coronária (DEAC), vasoespasmo coronariano e disfunção microvascular coronariana.

Quais condições podem mimetizar clinicamente a MINOCA?

Síndromes como a cardiomiopatia de Takotsubo, miocardite e outras cardiomiopatias não isquêmicas podem apresentar quadro clínico e elevação de troponinas semelhantes ao infarto, mas sem obstrução coronariana.

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