Queda de Altura: Fraturas Esperadas e Mecanismo de Trauma

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2019

Enunciado

Um jovem de sexo masculino, 28 anos de idade, em tentativa de suicídio, saltou do telhado de sua casa com altura estimada em ± 4,5 m, na posição ortostática. Seguindo a característica da mecânica do trauma, para que seja realizado seu exame físico direcionado, quais fraturas são esperadas dentre as apresentadas a seguir?

Alternativas

1. A) Fratura de clavícula, fratura de Colles, fratura de crânio e fratura de tornozelo.
2. B) Fratura de arcos costais, fratura de cotovelo, fratura de úmero e coluna cervical
3. C) Fratura de Bacia, Síndrome da cauda equina, fratura de Colles e fratura de tornozelo. 
4. D) Fratura de calcâneo, fratura platô tibial, fratura de quadril e fratura toracolombar.

Pérola Clínica

Queda em ortostase de altura → Fraturas por compressão axial: calcâneo, platô tibial, fêmur, quadril, coluna toracolombar.

Resumo-Chave

Quedas de altura na posição ortostática resultam em forças de compressão axial que se propagam pelos membros inferiores e coluna. As fraturas esperadas incluem calcâneo (primeiro impacto), platô tibial, fêmur, quadril e, criticamente, a coluna toracolombar, devido à dissipação de energia ao longo do eixo.

Contexto Educacional

O trauma por queda de altura, especialmente em posição ortostática, é um mecanismo de alta energia que resulta em forças de compressão axial significativas. A compreensão da mecânica do trauma é fundamental para direcionar o exame físico e a investigação radiológica, pois as lesões não se limitam ao ponto de impacto inicial. A energia é dissipada ao longo do eixo do corpo, afetando múltiplas estruturas. As fraturas classicamente associadas a quedas de altura em ortostase incluem: fraturas de calcâneo (devido ao impacto inicial), fraturas de platô tibial (por compressão do fêmur sobre a tíbia), fraturas de fêmur e quadril (impacto transmitido pela pelve) e, de forma crítica, fraturas da coluna toracolombar. As fraturas vertebrais, geralmente por compressão ou explosão, são comuns devido à transmissão da força axial e podem ter graves consequências neurológicas. A abordagem a esses pacientes deve seguir o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com avaliação primária e secundária detalhadas. A suspeita de fraturas vertebrais exige imobilização da coluna e investigação por imagem (radiografias, tomografia computadorizada). O manejo é multidisciplinar, envolvendo ortopedistas, neurocirurgiões e equipe de reabilitação, visando estabilizar as fraturas, preservar a função neurológica e restaurar a mobilidade.

Perguntas Frequentes

Por que as fraturas de calcâneo são comuns em quedas de altura?

O calcâneo é o primeiro osso a absorver o impacto direto do solo em uma queda ortostática, resultando em fraturas por compressão ou explosão devido à alta energia transmitida. É um marcador importante de trauma axial.

Qual a relação entre fraturas de membros inferiores e lesões na coluna toracolombar em quedas de altura?

A energia do impacto é transmitida axialmente através dos membros inferiores para a pelve e, em seguida, para a coluna vertebral. Fraturas nos membros inferiores (calcâneo, platô tibial, fêmur) devem alertar para a possibilidade de fraturas por compressão na coluna toracolombar, exigindo investigação.

Quais são os principais pontos a serem avaliados no exame físico de um paciente após queda de altura?

Além da avaliação primária (ABCDE), o exame físico deve incluir inspeção e palpação cuidadosa de todo o esqueleto, com atenção especial aos pés, tornozelos, joelhos, quadris e, crucialmente, toda a extensão da coluna vertebral, buscando deformidades, dor e déficits neurológicos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.