Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Ao realizar toque vaginal em gestante de termo em franco trabalho de parto, com dilatação total, o obstetra notou feto em apresentação cefálica fletida, com seu vértice localizado em nível das espinhas ciáticas e com seu ponto de referência voltado na direção da eminência iliopectínea esquerda da bacia materna. Com base nessa situação hipotética, espera-se, no mecanismo de parto, rotação interna de
OIEA (occipito-ilíaca esquerda anterior) no plano 0 → rotação interna de 45° anti-horário para occipito-púbica.
A variedade de posição occipito-ilíaca esquerda anterior (OIEA) é uma das mais comuns. Com o vértice em nível das espinhas ciáticas (plano 0 de DeLee), a rotação interna ocorre para que o occipital se posicione sob a sínfise púbica (occipito-púbica), o que requer um movimento de 45 graus no sentido anti-horário.
O mecanismo do parto é uma sequência de movimentos coordenados que o feto realiza para atravessar o canal de parto, adaptando-se às suas dimensões. Compreender esses movimentos é fundamental para o obstetra avaliar o progresso do trabalho de parto e identificar possíveis distocias. A apresentação cefálica fletida é a mais comum e favorável para o parto vaginal. A rotação interna é um dos movimentos cruciais, ocorrendo quando a cabeça fetal, após a descida, gira para que o diâmetro anteroposterior da cabeça se alinhe com o diâmetro anteroposterior da pelve materna. No caso da variedade de posição occipito-ilíaca esquerda anterior (OIEA), o occipital está inicialmente voltado para a eminência iliopectínea esquerda. Para que o occipital se posicione sob a sínfise púbica (occipito-púbica), que é a posição mais favorável para o desprendimento da cabeça, o feto precisa realizar uma rotação de 45 graus no sentido anti-horário. A avaliação da variedade de posição e da altura da apresentação (planos de DeLee) é feita através do toque vaginal e guia a expectativa dos movimentos subsequentes do parto.
A eminência iliopectínea esquerda indica que o ponto de referência fetal (occipital, neste caso) está voltado para a parte anterior e esquerda da pelve materna, caracterizando a variedade de posição occipito-ilíaca esquerda anterior (OIEA).
O plano 0 de DeLee, ao nível das espinhas ciáticas, indica que a apresentação fetal está encaixada na pelve materna, pronta para iniciar a descida e a rotação interna para se adaptar ao canal de parto.
Os principais movimentos são: insinuação, descida, flexão, rotação interna, desprendimento da cabeça por extensão, rotação externa (restituição) e desprendimento dos ombros e corpo.
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