SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021
Parturiente com colo médio, anterior, pérvio para 6cm, bolsa íntegra e feto em occípito-direita-posterior (ODP). Quantos graus deverá rodar essa apresentação para desprendimento em occípito-púbica?
Apresentação ODP para OP → rotação de 135 graus (sentido anti-horário).
A rotação interna é um dos tempos do mecanismo do parto, onde o feto gira para que o diâmetro biparietal se alinhe com o diâmetro anteroposterior da pelve. Na apresentação occípito-direita-posterior (ODP), o occipital está a 45 graus da linha média posterior direita. Para atingir a posição occípito-púbica (OP), o occipital deve girar 135 graus no sentido anti-horário.
O mecanismo do parto é um processo complexo que envolve uma série de movimentos coordenados do feto para atravessar o canal de parto. Um dos tempos fundamentais é a rotação interna, que ocorre após a descida e antes do desprendimento. Durante a rotação interna, a cabeça fetal gira para que o occipital se posicione sob a sínfise púbica (posição occípito-púbica, OP), permitindo a flexão máxima e a passagem do menor diâmetro da cabeça fetal. A apresentação occípito-direita-posterior (ODP) significa que o occipital do feto está localizado na porção posterior direita da pelve materna. Para que o desprendimento ocorra na posição occípito-púbica (OP), o occipital precisa realizar uma rotação de 135 graus no sentido anti-horário. Essa rotação é maior do que a necessária para apresentações transversas (90 graus) ou anteriores (45 graus), e é um ponto crítico para a progressão do trabalho de parto. O conhecimento preciso dos graus de rotação para cada apresentação fetal é essencial para o acompanhamento do trabalho de parto, a identificação de distócias de rotação e a tomada de decisão sobre intervenções obstétricas. A falha na rotação interna pode levar a um trabalho de parto prolongado, exaustão materna e fetal, e a necessidade de parto operatório, como fórceps ou cesariana.
A rotação interna é crucial para que o maior diâmetro da apresentação fetal (geralmente o biparietal) se alinhe com o maior diâmetro da pelve materna, permitindo a descida e o desprendimento do feto.
A apresentação fetal é identificada pela palpação abdominal (manobras de Leopold) e pelo toque vaginal, que permite sentir as fontanelas e suturas do crânio fetal, determinando a posição do occipital em relação à pelve materna.
As distócias de rotação mais comuns incluem a persistência da apresentação occípito-posterior (OPP) e a parada da rotação em occípito-transversa (OTT), que podem exigir intervenção como fórceps, vácuo extrator ou cesariana.
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