Rotação Interna no Parto: Posição OAE e Graus de Rotação

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020

Enunciado

Ao realizar toque vaginal em gestante de termo em franco trabalho de parto, com dilatação total, o obstetra notou feto em apresentação cefálica fletida, com seu vértice localizado em nível das espinhas ciáticas e com seu ponto de referência voltado na direção da eminência iliopectínea esquerda da bacia materna. Com base nessa situação hipotética, espera-se, no mecanismo de parto, rotação interna de

Alternativas

1. A) 45 graus, em sentido anti-horário.
2. B) 45 graus, em sentido horário.
3. C) 90 graus, em sentido anti-horário.
4. D) 135 graus, em sentido horário.
5. E) 135 graus, em sentido anti-horário.

Pérola Clínica

Posição OAE (occipito-anterior esquerda) no plano 0 → Rotação interna de 45° anti-horário para OAA.

Resumo-Chave

Na apresentação cefálica fletida, com o vértice fetal no plano das espinhas ciáticas (plano 0 de DeLee) e o ponto de referência (occipital) voltado para a eminência iliopectínea esquerda (posição occipito-anterior esquerda - OAE), a rotação interna esperada é de 45 graus no sentido anti-horário para atingir a posição occipito-anterior (OAA), que é a mais favorável para o desprendimento.

Contexto Educacional

O mecanismo de parto é uma sequência de movimentos que o feto realiza para atravessar o canal de parto. Compreender esses movimentos é fundamental para o obstetra e o residente, pois permite avaliar a progressão do trabalho de parto e identificar possíveis distocias. A apresentação cefálica fletida é a mais comum e favorável. A questão descreve uma situação em que o feto está em apresentação cefálica fletida, com o vértice no plano 0 de DeLee (espinhas ciáticas), indicando que a cabeça está insinuada. O ponto de referência (occipital, que é o vértice na apresentação fletida) está voltado para a eminência iliopectínea esquerda da bacia materna. Isso corresponde à posição occipito-anterior esquerda (OAE). Para que o desprendimento ocorra de forma mais favorável, o occipital deve girar para a sínfise púbica, atingindo a posição occipito-anterior (OAA). Da posição OAE (occipital apontando para 10h30 no relógio, se a sínfise púbica for 12h), para OAA (occipital apontando para 12h), a rotação necessária é de 45 graus no sentido anti-horário. Outras posições exigiriam rotações diferentes (ex: occipito-transversa esquerda exigiria 90 graus anti-horário; occipito-posterior direita exigiria 135 graus anti-horário).

Perguntas Frequentes

Quais são os principais movimentos do mecanismo de parto?

Os principais movimentos são insinuação, descida, flexão, rotação interna, extensão, rotação externa (restituição) e desprendimento.

Como identificar a posição fetal durante o toque vaginal?

A posição fetal é identificada pela palpação das fontanelas e suturas do crânio fetal em relação aos pontos de referência da bacia materna (eminências iliopectíneas, sínfise púbica, sacro).

Qual a importância da rotação interna no mecanismo de parto?

A rotação interna é crucial para que o maior diâmetro da cabeça fetal se alinhe com o maior diâmetro do estreito inferior da bacia materna (diâmetro anteroposterior), facilitando a passagem da cabeça e o desprendimento.

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