SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Mulher, 25 anos, secundigesta (1 parto vaginal prévio),com 39 semanas de gestação, chega para atendimento na admissão da maternidade do Hospital Público de Macaé (HPM) em trabalho de parto na sua fase ativa. Ao exame está lúcida, orientada no tempo e no espaço, hidratada, normocorada, levemente dispneica, PA: 100 x 80 mmHg, TAx: 36,5º C. O útero tem o tônus aumentado e apresenta contrações de 50 segundos de duração a cada 4 minutos, os batimentos cardíacos fetais estão na faixa de 140 bpm. O toque vaginal revela colo centrado, curto, dilatado 7 cm, feto em ODP (occipito direita posterior), em plano - 1 de De Lee, bolsa íntegra. Escolha a alternativa que contém os tempos do mecanismo de parto mais provável, nesse caso.
Em ODP, a rotação interna é de 135° no sentido horário para OAP. O hipomóclio ocorre por flexão, seguido de rotação externa anti-horária para a direita.
A apresentação occipito direita posterior (ODP) é uma variedade de posição fetal que exige uma rotação interna mais ampla para que o occipital se posicione sob a sínfise púbica (OAP), facilitando a saída. A rotação de 135 graus no sentido horário é a mais provável para essa transição, seguida do hipomóclio e rotação externa para o alinhamento dos ombros.
O mecanismo de parto descreve a sequência de movimentos que o feto realiza para atravessar o canal de parto. Compreender as variedades de posição fetal e os tempos do parto é essencial para o manejo obstétrico. A apresentação occipito direita posterior (ODP) é uma das variedades mais desafiadoras, pois exige uma rotação interna mais extensa para que o feto se posicione adequadamente para o nascimento. Na ODP, o occipital fetal está direcionado para a região posterior e direita da pelve materna. Para que o parto progrida, o feto precisa realizar uma rotação interna de 135 graus no sentido horário, movendo o occipital para a sínfise púbica (occipito anterior - OAP). Essa rotação é crucial para que o menor diâmetro da cabeça fetal se apresente ao canal de parto. Após a rotação interna e o desprendimento da cabeça por flexão (com o hipomóclio suboccipital sob a sínfise púbica), ocorre a rotação externa. Esta rotação alinha a cabeça fetal com os ombros, que então realizam sua própria rotação interna para se encaixarem na pelve. O conhecimento detalhado desses movimentos permite ao obstetra identificar distócias e intervir quando necessário, garantindo a segurança da mãe e do bebê.
ODP significa occipito direita posterior, indicando que o occipital do feto está posicionado na parte posterior e direita da pelve materna. Essa é uma das variedades de posição cefálica que pode tornar o trabalho de parto mais longo e exigir uma rotação interna mais complexa para o desprendimento.
Para uma apresentação ODP, a rotação interna mais comum é de 135 graus no sentido horário. O objetivo é que o occipital se mova da posição posterior direita para a anterior, geralmente atingindo a posição occipito anterior (OAP) sob a sínfise púbica, o que facilita o desprendimento da cabeça.
O hipomóclio é o ponto de apoio da cabeça fetal sob a sínfise púbica durante o desprendimento. Em apresentações cefálicas, o hipomóclio ocorre por flexão da cabeça, permitindo a saída por um diâmetro menor. Embora a questão mencione 'deflexão', o padrão fisiológico é a flexão para o desprendimento.
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