USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Secundigesta (1 parto vaginal prévio), com 39 semanas, chega para avaliação em trabalho de parto na fase ativa da dilatação. O toque vaginal revela colo centrado, curto, dilatado 7 cm, feto em ODP (occipito direita posterior), em -1, bolsa íntegra. Escolha a alternativa que contém tempos do mecanismo de parto mais provável, nesse caso.
ODP (Occipito Direita Posterior) → rotação interna de 135° horário para OAA.
Na apresentação ODP, a rotação interna é de 135 graus no sentido horário para que o occipital atinja a sínfise púbica (OAA). O hipomóclio ocorre por deflexão, e a rotação externa é anti-horária para que o dorso do feto se volte para a esquerda da mãe.
O mecanismo de parto é uma sequência de movimentos que o feto realiza para atravessar o canal de parto. Compreender esses tempos é fundamental para o obstetra, especialmente em apresentações não-anteriores como a occipito direita posterior (ODP). A apresentação ODP, embora não seja a mais comum, pode levar a um trabalho de parto mais prolongado e exige uma rotação interna maior para que o feto se posicione adequadamente para a expulsão. A fisiopatologia das distocias de rotação está relacionada à inadequação entre os diâmetros fetais e pélvicos, ou a contrações uterinas ineficazes. O diagnóstico da apresentação fetal é feito por toque vaginal e, se necessário, ultrassonografia. A identificação precoce de uma apresentação posterior permite o acompanhamento adequado e a intervenção, se necessário. Os tempos do mecanismo de parto para uma apresentação ODP incluem a insinuação, geralmente por assinclitismo, seguida por uma rotação interna de 135 graus no sentido horário para que o occipital atinja a sínfise púbica (posição occipito anterior). Após a rotação, ocorre a deflexão da cabeça com o hipomóclio na região suboccipital, permitindo a saída da cabeça. Finalmente, a rotação externa é anti-horária, realinhando a cabeça com os ombros para a expulsão do corpo fetal.
ODP significa Occipito Direita Posterior, indicando que o occipital do feto está voltado para o quadrante posterior direito da pelve materna, sendo uma apresentação posterior.
O hipomóclio por flexão ocorre quando o ponto de apoio é o occipital (na apresentação OAA), enquanto o por deflexão ocorre quando o ponto de apoio é a região suboccipital, permitindo a saída da cabeça.
A rotação interna é crucial para alinhar o maior diâmetro da cabeça fetal com o maior diâmetro da pelve materna, permitindo a passagem do feto pelo canal de parto.
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