UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Secundigesta com 39 semanas, em trabalho de parto, está com colo uterino esvaecido e dilatado 10 cm, apresentação cefálica fletida, numa variedade esquerda anterior e no plano + 2 de De Lee. O ponto de referência fetal e o quanto ele deve rodar para que se dê o desprendimento da cabeça são:
OEA (+2 De Lee) → occipício como referência; rotação interna de 45º anti-horário para desprendimento.
Na variedade de posição occipito-esquerda anterior (OEA), o occipício é o ponto de referência fetal. Para o desprendimento da cabeça, que ocorre na variedade occipito-púbica (OP), é necessária uma rotação interna de 45º no sentido anti-horário, levando o occipício da posição anterior esquerda para a anterior.
O mecanismo do parto é uma sequência de movimentos que o feto realiza para se adaptar ao canal de parto materno. A compreensão desses movimentos é essencial para o acompanhamento e manejo do trabalho de parto. A apresentação cefálica fletida é a mais comum e favorável, onde o occipício é o ponto de referência fetal. A variedade de posição occipito-esquerda anterior (OEA) indica que o occipício está direcionado para a região anterior e esquerda da pelve materna, sendo uma das variedades mais favoráveis para o parto vaginal. Os planos de De Lee são utilizados para avaliar a descida da apresentação fetal em relação às espinhas isquiáticas. Um plano de +2 cm indica que a apresentação já está bem engajada na pelve. A rotação interna é um dos movimentos cardinais do parto, crucial para que a cabeça fetal se adapte ao diâmetro anteroposterior da pelve, que é o maior diâmetro na saída pélvica. Na variedade OEA, o occipício está a 45º do diâmetro anteroposterior da pelve. Para que o desprendimento da cabeça ocorra, o occipício deve girar para a posição occipito-púbica (OP), ou seja, alinhado com o púbis. Partindo da posição OEA, o occipício precisa girar 45º no sentido anti-horário para alcançar a posição OP. Esse movimento permite que o diâmetro suboccipito-bregmático (o menor diâmetro da cabeça fetal) se apresente na saída da pelve, facilitando a expulsão. O conhecimento preciso desses ângulos e sentidos de rotação é vital para a avaliação do progresso do parto e para a identificação de distocias.
O ponto de referência fetal na apresentação cefálica fletida é o occipício (ou lambda), que é a parte mais baixa da cabeça fetal e se relaciona com a pelve materna.
OEA significa que o occipício fetal está voltado para a parte anterior e esquerda da pelve materna. É uma das variedades de posição mais comuns e favoráveis para o parto vaginal.
A rotação interna é um movimento crucial que permite que o diâmetro biparietal da cabeça fetal se alinhe com o diâmetro anteroposterior da pelve materna, facilitando a passagem da cabeça pelo canal de parto e o subsequente desprendimento.
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