Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Um lactente de 3 meses de idade é trazido ao pronto atendimento pela sua mãe devido a irritabilidade e choro inconsolável. Ela refere que há dois dias o irmão de 4 anos deixou o bebê cair do colo e ele bateu a cabeça no chão, levantando um "galo" (sic). A mãe relata que achou não haver necessidade de avaliação médica no dia do ocorrido. No exame físico, observa-se o lactente emagrecido, condições de higiene precárias, alternando irritabilidade com sonolência. Apresenta hematomas e equimoses em diferentes estágios de evolução no corpo, hematoma subgaleal em região cefálica parieto-temporal e presença de crepitação à palpação da área. Assinale a alternativa que apresenta os exames mais indicados para iniciar a investigação diagnóstica.
Hematomas em vários estágios + Lesão cerebral + História inconsistente = Investigar Maus-tratos.
A suspeita de abuso infantil exige investigação sistemática de lesões ocultas (esqueléticas, oculares e intracranianas) e notificação obrigatória.
O diagnóstico de maus-tratos infantis (abuso físico) é complexo e exige alta suspeição clínica. Sinais de alerta incluem lesões cutâneas em locais protegidos, hematomas em diferentes estágios de evolução, desnutrição e atraso no desenvolvimento. Em lactentes com alteração do nível de consciência ou história de trauma craniano banal, a investigação deve focar na tríade da Síndrome do Bebê Sacudido: hematoma subdural, edema cerebral e hemorragias retinianas. A avaliação radiológica completa é essencial para detectar fraturas ocultas que indicam traumas repetitivos. O manejo envolve a estabilização clínica, proteção da criança (frequentemente internação hospitalar por segurança) e acionamento da rede de proteção social.
O inventário esquelético (skeletal survey) consiste em uma série de radiografias de alta qualidade de todos os ossos longos, costelas, coluna, crânio, mãos e pés. O objetivo é identificar fraturas em diferentes estágios de consolidação, fraturas metafisárias em 'alça de balde' ou fraturas de costelas posteriores, que são altamente sugestivas de abuso físico.
A presença de hemorragias retinianas, especialmente se extensas e em múltiplas camadas, é um marcador clássico da Síndrome do Bebê Sacudido (trauma craniano por aceleração/desaceleração). Este achado, associado a lesões intracranianas como hematoma subdural, possui alta especificidade para trauma não acidental em lactentes.
A suspeita de maus-tratos infantis é de notificação compulsória imediata aos órgãos de proteção (Conselho Tutelar, Ministério Público ou autoridade policial), conforme o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA). O médico não precisa de prova cabal, apenas da suspeita fundamentada para realizar a notificação e garantir a segurança da criança.
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