HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Um lactente de 18 meses chega à Emergência com quadro de letargia há 2 dias, apresenta ao exame hematomas em ambos os ombros de coloração azulada e fundo de olho com hemorragia retiniana bilateral. Os pais negam qualquer história prévia de sangramento importante. O EAS, a contagem de plaquetas e o coagulograma são normais. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com letargia, hematomas em múltiplos locais e hemorragia retiniana bilateral com exames normais → suspeitar de maus tratos.
A tríade de hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia em lactentes é altamente sugestiva de Síndrome do Bebê Sacudido, uma forma grave de maus tratos. A presença de hematomas em diferentes estágios de cicatrização e em locais atípicos para traumas acidentais, junto com a ausência de distúrbios de coagulação, reforça a suspeita.
Maus tratos infantis representam um grave problema de saúde pública e um desafio diagnóstico para os profissionais de saúde. A suspeita e o reconhecimento precoce são cruciais para a proteção da criança. Em lactentes, a apresentação pode ser sutil ou inespecífica, como letargia, irritabilidade ou dificuldade alimentar, mas a presença de lesões físicas específicas deve levantar um alto índice de suspeita. A Síndrome do Bebê Sacudido é uma forma grave de abuso físico, caracterizada por lesões cerebrais resultantes de movimentos violentos de aceleração e desaceleração da cabeça. A tríade clássica inclui hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia, embora nem todos os componentes estejam sempre presentes. Hematomas em locais atípicos (como ombros, tronco, orelhas) ou em diferentes estágios de cicatrização, na ausência de distúrbios de coagulação, são altamente sugestivos de lesões não acidentais. É imperativo que os residentes estejam aptos a identificar esses sinais e a conduzir uma investigação adequada, que inclui uma história detalhada (buscando inconsistências), exame físico completo, exames laboratoriais para excluir outras causas de sangramento (como coagulopatias) e exames de imagem (radiografias de esqueleto, tomografia ou ressonância de crânio). A notificação às autoridades competentes é uma obrigação legal e ética em casos de suspeita de maus tratos.
Sinais de alerta incluem lesões em locais atípicos (tronco, orelhas, pescoço), múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização, fraturas em crianças não deambulantes, hemorragias retinianas e discrepância entre a história e as lesões.
A hemorragia retiniana bilateral em lactentes, na ausência de trauma acidental grave ou distúrbios de coagulação, é altamente sugestiva de Síndrome do Bebê Sacudido, causada por aceleração e desaceleração violentas da cabeça.
A diferenciação envolve uma história clínica detalhada, exame físico minucioso, exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, função hepática e renal) para excluir distúrbios de coagulação ou doenças sistêmicas, e, se necessário, exames de imagem como radiografias de esqueleto e tomografia de crânio.
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