CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Lactente de 7 meses, reside em um grande centro urbano, foi levado pela mãe a um pronto-socorro, com história de queda do berço ao pular por cima da grade. Ao exame apresenta hematoma em tronco e fratura em metáfise proximal da tíbia esquerda. A conduta indicada, além dos cuidados relacionados ao quadro clínico:
Lesões em lactentes incompatíveis com a história (fratura metáfise, hematoma tronco por 'queda de berço') → forte suspeita de maus-tratos → notificar Conselho Tutelar.
A história de 'queda do berço' para um lactente de 7 meses que apresenta fratura em metáfise proximal da tíbia (fratura clássica de abuso) e hematoma em tronco é altamente suspeita de maus-tratos. Fraturas metafisárias são incomuns em quedas acidentais de baixa energia e hematomas em tronco em lactentes são preocupantes. A conduta médica, além do tratamento das lesões, é a notificação compulsória ao Conselho Tutelar.
A suspeita de maus-tratos infantis é uma situação complexa e delicada, mas de extrema importância na prática pediátrica. Médicos e outros profissionais de saúde têm o dever ético e legal de proteger crianças em risco. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer os sinais de alerta de abuso e negligência, mesmo quando a história relatada pelos cuidadores não é compatível com as lesões encontradas. Neste caso, um lactente de 7 meses com fratura em metáfise proximal da tíbia (uma fratura clássica de abuso, frequentemente associada a movimentos de torção ou puxões) e hematoma em tronco, com uma história de 'queda do berço ao pular', levanta forte suspeita. Lactentes dessa idade não 'pulam' o berço, e quedas de baixa altura raramente resultam em fraturas metafisárias ou hematomas em tronco. A incompatibilidade entre a história e as lesões é um dos pilares para a suspeita de abuso. A conduta correta, além do tratamento médico das lesões, é a notificação compulsória ao Conselho Tutelar. Esta notificação é um instrumento legal que visa proteger a criança, acionando a rede de proteção. Não se trata de uma denúncia criminal direta, mas sim de um comunicado para que o órgão competente investigue e tome as medidas cabíveis para garantir a segurança e o bem-estar da criança.
Fraturas altamente sugestivas de abuso incluem fraturas metafisárias (corner/bucket-handle fractures), fraturas de costelas posteriores, fraturas de esterno, fraturas de escápula, fraturas complexas de crânio e múltiplas fraturas em diferentes estágios de cicatrização.
Hematomas em tronco, especialmente em áreas protegidas como costas ou abdome, são incomuns em quedas acidentais de lactentes que ainda não deambulam e devem levantar forte suspeita de trauma não acidental.
O Conselho Tutelar é um órgão autônomo encarregado de zelar pelo cumprimento dos direitos da criança e do adolescente. Ao ser notificado, ele investiga a situação, toma medidas de proteção e encaminha o caso para as autoridades competentes, se necessário.
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