Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Um lactente de 3 meses de idade é trazido ao pronto atendimento pela sua mãe devido a irritabilidade e choro inconsolável. Ela refere que há dois dias o irmão de 4 anos deixou o bebê cair do colo e ele bateu a cabeça no chão, levantando um "galo" (sic). A mãe relata que achou não haver necessidade de avaliação médica no dia do ocorrido. No exame físico, observa-se o lactente emagrecido, condições de higiene precárias, alternando irritabilidade com sonolência. Apresenta hematomas e equimoses em diferentes estágios de evolução no corpo, hematoma subgaleal em região cefálica parieto-temporal e presença de crepitação à palpação da área. Diante do caso hipotético acima, a suspeita diagnóstica que deve ser levantada é
Lactente com lesões em diferentes estágios, higiene precária e história inconsistente → alta suspeita de maus tratos.
A presença de múltiplos hematomas/equimoses em diferentes estágios de evolução, sinais de negligência (emagrecimento, higiene precária) e uma história de trauma que não justifica a gravidade das lesões ou a demora na procura médica são fortes indicadores de abuso infantil. A crepitação sugere fratura.
Os maus tratos infantis representam um grave problema de saúde pública, com alta morbimortalidade. É crucial que profissionais de saúde estejam aptos a reconhecer os sinais e sintomas, que podem ser físicos, emocionais, sexuais ou de negligência. A prevalência é subestimada, e o impacto a longo prazo na saúde física e mental da criança é devastador. A suspeita deve ser levantada diante de histórias inconsistentes, lesões em diferentes estágios de cicatrização, lesões em locais atípicos (ex: dorso, nádegas, face em lactentes não deambuladores), fraturas com padrões específicos (espirais, metáfise) ou hematomas subgaleais extensos. Sinais de negligência como desnutrição, higiene precária e atraso no desenvolvimento também são importantes. A crepitação à palpação pode indicar uma fratura subjacente. A conduta envolve a proteção da criança, notificação compulsória às autoridades competentes (Conselho Tutelar, Polícia), documentação detalhada das lesões e avaliação multidisciplinar. O tratamento é complexo e visa garantir a segurança e o bem-estar da criança, com acompanhamento psicossocial e médico.
Sinais de alerta incluem lesões em diferentes estágios de cicatrização, lesões em locais atípicos (ex: dorso, nádegas), fraturas com padrões específicos (espirais, metáfise), hematomas subgaleais extensos, desnutrição e higiene precária.
A diferenciação envolve a análise da história (consistência, mecanismo compatível com a idade), tipo de lesão (padrão, localização), e a presença de múltiplas lesões em diferentes estágios, que são sugestivas de lesões não acidentais.
A conduta inicial é proteger a criança, realizar notificação compulsória às autoridades competentes (Conselho Tutelar, Polícia), documentar detalhadamente as lesões e encaminhar para avaliação multidisciplinar.
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